教给年幼孤独症儿童新的技能

　　1.你何进知道患儿已获得某种技能或达到某一行为目标?

　　2.目的行为如何定义?

　　3.在何地训练及何时开始训?

　　4.需要什么教具?

　　5.何种强化物会激发儿童学习?

　　6.如何评估患儿的进步?

　　7.训练计划的步骤是什么,你如何知道训练何时需上新的台阶?

　　8.你如何放置教具及指令说明?

　　9.当患儿做出的反应不正确时,你该怎么做,如果正确你又如何?

　　10.你如何鼓励训练普及并持之以恒?

　　制定训练计划的第一步是要对所教的每技能指定一个目标,例如:当指令阿莲"这么做",他会模仿10次,而这10次动作随机地表现为经过三个连续的训练达到80%正确率的机械活动。这种特异性程度使训练者能客观地决定患儿何时获得了某种技能，在行为方面所提及的目标包括三个主要部分：(a)行为发生条件的描述 (b)预期行为的描述 (c)达到标准的陈述

　　一项课程计划同时也提示了目标行为的意义，通常情况下，当某种技能非常复杂或以减少某种问题行为为目标时，制定课程计划是十分必要的。对一行为清楚地描述有助于保证执行治疗计划与确定产生正性强化反应这两方面的一致性，对反应结果的一致管理有助于患儿的学习正确/不正确的反应和学习可接受的/不可接受的行为。

　　在计划下一步部分将阐明这个训练在何地及何种情况下开始，以阿杰为例，训练者自然地选择教他用字母表中的词来回答常见的题目，另一方面，如果自然机会很少，训练者会决定作设计为以活动为基础的环境与自然机会相结合作为训练内容。再者，清楚而详细地书写训练内容有助于虽然经过多个训练者的训练但仍保持对该患儿训练内容方法的一致性。

　　当描述训练内容时，我们须将这三点想象为一续贯过程，我们是指如下三点：a 直接教学，b 以活动为基础的训练，c 偶然教学，我们也应该承认这三者间的区别分别在某些时候有些模糊。

　　进行直接教学时，老师会非常严格地控制指令性活动，在训练中，老师和学生常面对面坐着，各训练项目迅速地一个接一个地进行。在以活动为基础的训练中，指令性训练包含在特定的活动之中，例如语言训练可以包含在文艺活动中，老师可以有目的地不提供所有的教具而让孩子去问老师要。直接教学和以活动为基础的训练都是典型地以老师为指导的教学方式（如老师控制教具，提问问题等等），相比起来，偶然教学则涉及受孩子指导的活动。训练者要注意观察，利用任何自然出现的机会提出相关的指令（如小儿指着冰箱，暗示想要一杯水，则训练者就示范正确的语言表达）。正如你所推测的，直接教学过程可能比以活动为基础的训练和偶然教学有更高的结构化程度并可能允许更多次的重复。另一方面，以活动为基础的训练和偶然教学常会使所教技能更具推广性。这三个方案都是非常重要的，他们可以根据所教的特定技能和儿童能力的不同在不同的时间加以使用。例如，用直接教学的方法教一个注意力高度分散的儿童认识字母可能是很必要的，然后，一旦他掌握了少量的一些字母，则应该用以活动为基础的训练和偶然教学的方法进行教育训练以使这种技能更具功能化。

　　课程训练的余下部分将在后面的章节里进行讨论（选择强化物，评估进步，完成一系列训练步骤，评估推广性和持久性），我们简单地总结一下这一节的内容，也就是说经过深思熟虑的训练计划会通过各训练者仍保持更多的一致性并会对小儿产生更成功的疗效。

　　结构化学习环境

　　我们必须合理地设计训练环境以扩大任何干预方法的效果，简单地说，就是需要准备，对于一个像阿莲的小儿，以家庭为基础的训练的第一天可能是第一次他们要阿莲坐下并呆上超过1、2分钟，你应该预计到很多孩子会拒绝接受训练，试图离开这个环境，大声地哭，发脾气 ，甚至表现为功击行为或自伤，那么你可以通过下面所说的几点简单的指导来减少或避免上述情况的发生。

　　第一：使训练教程生动有趣。

　　训练课程要生动活泼，对坐在椅子上，按要求进行训练活动的患儿要一直给予表扬，开始时训练时间要非常短（5-10分钟），训练间歇同样较短，起初，我们允许小儿在间歇休息做任何他想做的事，但后来这段时间也应该成为训练的一个内容。尽管你的训练计划设计得很好，但许多孩子在开始时仍会抗拒你的干预（我们将在下面的部分处讨论这个问题）。

　　选择一个可以自由分散的安静的房间作为训练场所，放置两张儿童椅（一个训练者坐，另一个孩子坐）和一张放教具和强化物的桌子，并将教具放到孩子拿不到的地方，而且要记住带与所教内容相关的课程计划和监测行为进步的数据表，我们可以将这些内容记在一个笔记本上，并将对各训练项目加以分类。最初的指令训练活动应包括小儿已经能够完成的任务，要强调诸如坐在椅子上或听从简单的指令等方面的技能，避免涉及使用易破，易被扔或易予不合理应用教具的任务。以阿杰为例子，我们开始时教他模仿简单的机械动作（如训练者摸索着她的鼻子说"这样做"），因为这是一项急需学会的技能而且也易于给予提示。要避免使用对你来说很难带来的和拿走的教具或强化物，一方面，小儿所玩的物品可能经常对他或她进行强化，另一方面，如果这些物品被拿开由训练者控制，他们可能会有强烈的反应。例如，阿莲常拿着迪斯尼人物卡片将其排成整齐的一列，当我们想收回这些卡片并给他提供正确的坐法，他会变得极度地不安，不能保持安静。在试着这样做几天后，我们决定将这些玩具拿到他看不到的地方并确定其它的强化物。值得庆幸的是，在几个星期后我们可以再将这个玩具介绍给他。从长远来看，如果你所选择的强化物的作用看起来是干扰小儿的注意力多于激发小儿反应，那么应将这个物品拿开使小儿看不见（至少在训练期间），直到进入下一个环节的训练。

　　每一项直接教学训练一开始，放两把椅子使训练者和孩子直接面对面坐着，要离孩子坐得近一些，使他的两条腿放松地放在你的腿中间，你可绕着他的椅腿，蜷起他的腿以防被他推开，这也是很必要的。如果这个孩子一直坐在椅子上，与你进行目光对视或听从你的指令，那就应该给予表扬。如果这个孩子试图离开椅子，就应该拍他的背予以身体上的提示。

　　当小儿越来越能听从指令时，可以将桌子移得与椅子更近一些。最后你和小儿应坐在，桌子相邻的两边，现在可以开始介绍其它额外的教具和扩展训练课程的内容，然后开始应用以活动为基础的训练和偶然教学技巧进行训练。例如，一旦阿莲模仿了某个机械动作，就应将这种新的技能融入音乐活动和游戏之中。简而言之，小儿一天所有的活动都已成为其训练和学习的舞台。

　　激发幼儿学习

　　对于一个孤独症患儿，学习知识是来之不易的，激发绝大多数儿童学习的事物（如受到父母的表扬，模仿小宠物游戏，成功地完成一项任务）并不表现出激发许多象阿杰和阿莲这样的孤独症儿童学习动力的作用，因此，区别并使用更多外源性奖赏来激发患儿参与学习并对训练指导有反应是很必要的。为帮助你的孩子学习知识和技能，一个有计划的强化系统的应用可能是你要做的最重要的事，这似乎是非自然，不可思议的，但为了促进并维持新的技能你必须这么做。

　　对成人和儿童来说，几乎任何一行为，都有明显的或不那么明显的目的性，例如，我们提问总是以求得到答案，我们工作为得到工资，我们完成家庭作业以求升级，所有这些后果都有体现了强化的应用。ABA的原则阐明由强化后果而来的一种行为很可能发生。简而言之，一个训练者如想增加以后其可取行为的发生就必须强化它。