教给年幼孤独症儿童新的技能

---

　　孤独症儿童常见的特征之一是不能将近在训练期间学会的技能，运用于其它不同的情况中，尽管该项技能可以自然地推广应用于其它时间、地点，但这点并不总是可以预测的。例如，小儿可能已学会区分普通的物品，但很少用词来回答有关问题，他们可能被训练在家而不是在学校上厕所，他们可能听从老师而不是他们父母发出的指令，他们可能会对打招呼?quot;Hi"有反应而对"Hello"无反应。在最初的教学中，训练者常严格的控制发出和指令，教具的陈列，座位的安排和其它的设置条件，而这种控制水平对帮助小儿参加执行命令并减少注意力分散是很有必要的，另一方面以这种限定的方式可能会导致所学的技能推广性较差，因此在学会某项技能之前，训练者必须确定这项技能是否推广用于其它不同的情况下如不同的线索、人物设置等。在表6.1所列的课程计划中我们建议你如何评估该项技能的推广性。如果你的评估结果表明经训练获得的某种技能没有推广性，则激发其推广性的最好方法是扩展有关训练条件。例如如果阿杰只在面对训练者进行训练时才能识别物品，那么我们就应该组合一天的不同时间，一幢房子的不同房间，面对不同的人等等进行训练。一旦他在不同情况下学会了某种技能，则同样的目标技能在新的环境中很可能再次发生。在达到目标技能之后， 我们要经常进行评估并制定推广计划。 可是对于象阿杰这样能力更强的儿童在开始训练某项技能的同时就可以开展技能推广训练。例如我们在直接教学条件下教阿杰识别普通物品， 但同时我们也利用一天中自然出现的时机八为训练指导的机会（附带教学）。读者要对这个问题有一个完整的了解应该参考Stokes and Osnes(1998)。

　　促进行为改变的持久性

　　到目前为止，我们推荐的训练方法是每一次小儿达到了想要的技能就应给予强化物，一旦获得了某种技能就应该渐消强经作用的频率和种类以促进该项技能的维持和推广，这可以通过在一些而不是全部正确的反应后给予强化物（如每三次正确的模仿给予一次强化物）和通过转变为更自然的强化物（如以表扬替代食物）来完成上述的训练过程。在强化作用渐消及小儿推广某种技能之后，就进入技能保持阶段。 在这个阶段训练试验的频率应减少，我们在3-6周的时间内对学会的某种技能的持久性进行评估， 一周一次。如果数据表明某种技能已维持了3周，我们则认为患儿已掌握了该项技能。

　　评估及修正训练指导

　　应用行为分析强调对患儿的表现进行直接测量与评估， 这点是很重要的，因为他可以使训练者确定患儿的进步并指导制定训练目标， 做出临床决策。 没有收集相关数据资料的训练者和父母可能会继续进行无效的干预训练或不成熟理智地中止可能有效的训练计划。此外， 有一点是很重要的，即这个训练项目实际上形成并促进了所要求技能的发育。 而如果事实上并没有发生报道上所说的进步，那么我们有可能正在浪费小儿的宝贵时间。

　　我们有多种多样已记载的训练方案可供选择， 在这里只描述几个， 你们可以看Cooper,Heron,Heward(1987)作为考虑选择其它训练方案的参考。最常用的评估方法是记录频数及变数（如提示的数目和正确反应的百分数）， 频数的记录简单的包括记分法或计算每一次目标行为的正确率的方法。例如，说训练者可记录患儿目光对视的次数， 要求患儿刷牙所做的提示的次数。 在技能发育训练磺项目中， 患儿反就应的频率可以通过记录为完成该项任务所需提示的数目或正确反应的百分比来进行衡量。 例如， 如果小儿在10次训练试验中正确模仿7次， 可将这一结果转变为百分比（70%）， 没有必要对小儿的每次训练试验的反应予以记分。

　　在收集完数据之后， 将它用图表的形式表示出来以利视觉上的观察用。 用图表描述结果对于监测小儿行为和技能的改变是一种有意义的方法， 这也是组织、 储存、 缩减训练内容， 解释并与其它人交流干预结果的一种有效的方法。

　　我们应用所收集的数据来制定治疗方案作出临床决策并评估每一种干预的有效性。 事实上在你干预的第一天之前就应该开始数据这样我们就可以获得关于对小儿行为表现干预前或说是基线水平的评估。 基线数据资料主要用来与治疗结果进行对比， 此外， 它也提供了关于小儿目前功能水平的信息，而反过来这些信息会帮助你制定实际的训练目标， 设定行为标准和进行任务分析和步骤分析。 我们取三个数据中最小值作为基线数据， 照此直到获得稳定的基线数据。

　　一旦你开始训练， 这些数据会有助于你决定在进行任务分析和和步骤分析时该患儿准备何时转入下一步骤。 我们常用的标准步骤如上。 如果你注意到患儿在多期训练后没有进步， 你必须进行更小步骤的教学方法。简而言之，一你必须修正你的步骤和任务分析方法， 最后用这些数据来决定患儿何时达到了目标行为的持久性和推广性。

　　对付有抗拒的孩子

　　孤独症患儿的早期训练是非常困难的。 许多孤独症患儿的确定特征之一是他们抗拒指令， 这在干预开始的几分钟最为明显， 一旦你开始发出指令设定限制，这个孩子就会表现出语言上和身体上的抗拒。 阿莲的父母描述她是一个一直在运动的孩子， 她一整天都在动， 不停地很快从一项运动转向另一项运动， 除非晚上她困了， 一般她很少能坐下来几分钟。 只要训练者试着让她坐在椅子上训练， 她就开始哭试图站起来，对训练者要她做的所级的身体上的指示， 她亦予以身体上的抗拒。 据阿莲的父母所说这种抗拒行为在她平时一天的生活中以常发生（如她不愿坐下来吃饭）， 而她们也承认阿莲经常会在这些争吵中取胜， 而被允许做她想做的事如走动，站起来， 也就是说她被允许逃离进行任务和活动的环境， 到另一个她觉得更舒适和和较少要求的环境， 因为她缺乏语言， 所以她用来表达想要离开的唯一方法是身体上的抗拒和发脾气。

　　她的训练决定通过多方面的途径来解决这个问题， 首先， 她选择肯定是阿莲所想要的物品作为强化物。 第二， 她决定使用训练时程缩短， 而当阿莲越来越能忍受和适应训练要求时才予以扩展。 第三， 她可以视阿莲没有哭也没有站起来， 仍坐在椅子上的情况而给予她强化物。 起初训练者领着阿莲到椅子旁， 让她坐下来并强化以后的命令， 然后立刻让她站起来。 随后阿莲在起立之前需要坐着的时间逐渐延长如果她坐在椅子上时就开始发脾气则不应予以理采直到安静为止。 在训练过程中也应逐渐引入一些简单的任务。 刚开始，尽管训练者已经采取了预防措施， 阿莲发脾气时间仍较长并难以控制， 可是通过训练后她发脾气的次数和持续时间均逐渐疳减少。

　　处理对抗指令的方法对许多年幼孤独症患儿是非常有效的， 这使他们知道哭闹和其他问题行为对于他们摆脱训练时程的要求为再有用。 有时可以教小儿一项正确的技能来替代问题行为， 并通过这种方式强化阳性结果（如我们可以教阿莲用手势来表示她想要暂停休息）。在另一种情况下， 行为问题可能会持续存在， 那么则有必要进行更加复杂的干预计划。

　　总结

　　我们本文提到的对孤独症儿童所进行的教育训练做一个简短的总结， 这不是一次全面的讨论。 每一个孤独症儿童的生物学异常、 学习经验和技能障碍不同， 而小儿的发育障碍会影响训练过程， 同样地， 训练本身也影响小儿的发育过程。 大多数的指导训练项目包含着许多奥妙它们得以产生的形成是为了满足个人的需要。 我们举了一对孤独症儿童的例子来说明其潜在的变化。 我们的目的是给读者提供一套最好的训练方法并可以对任何儿童开始成功地开展这个训练项目， 可是，在训练过程中， 大多数父母和专业人士为达到并维持训练的效果需要有一个好的关于ABA训练咨询的建议。