老年外科病人护理

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（2）护理：

①急性感染期病人，需卧床休息，给以足够的水份，饮水量依尿量判断，一般尿量应达到1`500ml/天以上。鼓励病人多饮水，包括茶水、果汁、西瓜、汤、粥等。经口进食受限时，可从静脉通路补充。

②尿量的增多，可起到稀释尿液、冲洗尿路、排除炎性物、改变尿液渗透压的作用，从而阻止微生物繁殖。非特导性感染中，常见的病原菌为大肠杆菌，在低渗尿液中，繁殖受抑制。尿液的酸碱度，既能影响微生物繁殖，也能影响抗生素药物的作用。红霉素、庆大霉素，先锋霉素在碱性液中作用强，四环素、呋喃坦丁在酸性液中增强药性，故需注意调节尿的酸碱度。碱化尿液时可用加服碳酸氢钠、枸橼酸钾的方法；酸化尿液可加服氯化铵、谷氨酸。

③长期、大量使用抗生素药物，纠正其副作用不容忽视，如食欲差、恶心、呕吐等胃肠功能障碍、口腔粘膜溃疡、腹泻、肛门或生殖器瘙痒等二重感染征兆，需注意观察，给予预防措施。

④有尿急、尿频的老人，要注意排尿的安全。除加强巡视外，特别在夜间，便器需放置于床旁易取的小凳上，严防取拿不便，坠床或跌倒。

⑤老年女病人要注意外阴清洁，定时清洗、勤换内裤，预防逆行感染。严重的感染要警惕肾功能衰竭，观察尿量、尿色及比重，准确记录排尿时间。

⑥老年人因尿道括约肌松弛，在用力咳嗽、打喷嚏或提重物时，腹压突然增加，致使尿液外溢，虽属假性尿失禁，但会增添病人心理负担，应鼓励、指导病人积极进行功能锻练。其一为坚持盆低肌群的训练。每晚睡前做床上抬腿运动（仰卧，双腿同时上抬90o）和肛门会阴肌收缩运动（腹部、会阴、肛门同时在吸气时收缩），这些活动可促进松弛的膀胱基底和尿筋膜张力增加。其二为膀胱功能训练，在下腹膀胱区适度的叩打，再用手加压，同时嘱病人做腹部加压，指导病人自行排尿。

⑦鼓励病人下床活动，直立本身是从重力上帮助机体有规律的排尿，下床对训练病人定时排尿有积极作用，还可建立中枢神经系统的信号，帮助病人树立治疗信心，并设法增加病人离床活动频率，男病人可采用集尿器或自制的阴茎套尿袋，女病人可穿带失禁垫的弹性短裤，使病人能与健康人一样行走、活动、参加社会交往，打消焦虑，有利于定时排尿功能的重建。

⑧严重尿失禁并有褥疮的病人，需留置尿管，以保护皮肤，促使褥疮痊愈。放置尿管要严格灭菌操作，每周更换尿管，每日清洁尿道口及尿道上的分泌物2～3次，预防逆行感染。

⑨手术护理，除参阅老年病人的手术护理条目外，对尿道膀胱瘤或前列腺电切术后的病人，为冲洗膀胱需备大量无菌生理盐水。病人术后返回病房，立即将三腔佛来氏尿管的一端接已装满灭菌生理盐水的冲洗瓶，一端接引流管下联引流瓶，持续冲洗膀胱。依据洗出液的颜色调节冲洗速度。颜色为血色时，需直线滴速（每分钟200滴以上）冲洗，淡血色透明度差时，需直线滴速冲洗2小时，再改为快滴速（每分钟180滴）冲洗。淡粉色且透明度好时，可改变滴速（每分钟100滴左右）冲洗。以后可持续慢滴或每日间断直线滴3～4次，每次15～30分钟。除观察洗出液颜色，还需注意冲洗液的出入平衡。若入量大于出量，需检查引流管是否打折或有血块堵塞。属后者可用氏金式注洗器，反复冲洗或适当调节尿管方向，仍不通畅需在膀胱镜下，直视冲洗。要保持冲洗器的无菌，每日更换冲洗瓶、引流瓶、管一次。冲洗过程冲洗液勿走空，防止电切面血管暴露造成气栓。前列腺电切术后的病人，一般3～4天拔管，拔管后嘱病人多饮水，保持大便通畅，勿剧烈活动，避免继发出血。

老年病人手术的护理

老年人由于增龄的变化，重要生命器官出现不同程度的退行性病变，消化、吸收、应激代偿、修复、愈合等功能低下。因此，对手术的耐受力亦差。有计划的术前、术中、术后护理，是保证手术达到理想效果的重要因素。

1、术前护理

重点在建立病人手术的信心，尽可能使病人的生理状态接近正常，以提高对手术的耐受力。实施手术的期限可分三种，即急诊手术、限期手术、择期手术。各种手术均需做好：

（1）心理护理：重视心理护理，老年人思考问题细致、处事经验丰富。当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术解除病痛，会寄予其望。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程，都会影响饮食与睡眠。护理中不应因手术的简单（如阑尾切除或疝　修补床，而忽略对病人的卫生宣教工作，鼓励病人建立手术成功信心，积极配合医、护，取得治疗的最佳效果。）

（2）全面观察及常规检查：对病人全身状况的观察和必要的血、尿、粪常规检查、肝，肾功能、电解质、血糖的检查，是全面了解病人生理状态的必要手段。不可因病人一般状态佳，而漏掉必要的常规检查，需依检查数据纠正不正常的生理状态。老年人脏器的储备功能低，应激能力差，使机体内环境处于相对不稳定或失衡的边缘，应予重视。呕吐、腹泻、发热、多汗均使机体丢失大量水分、电解质，为适应手术，术前应予纠正。水分的补充以日尿量达1000～1500ml,比重在1.015以下,不足时需补充，先经口服，禁食或呕吐、腹泻者可经静脉补充。血钾在4mmol/L,血钠在135mmol/L以下应予补充，方法同上。对长期使用利尿剂及限盐的病人，更需严密观察，避免术中发生意外。为增强病人的免疫功能、促进切口按期愈合，术前纠正贫血、低蛋白血症亦重要。一般需补充全血或血浆（水解蛋白、复方氨基酸等），方能得到改善，单靠饮食摄取已来不及，对老年病人的输血、输液，要严格掌握进入速度，过快不仅增加心脏负荷，还会因高龄者毛细血管的渗透性高，并发肺水肿。一般40～60滴/分钟为宜。结肠灌注也可作为手术前、手术后补充营养的方式，但需行胃肠道准备的病人，不宜使用。

（3）预防切口感染：自术前皮肤准备即开始，老年人皮肤张力低，给轻微压力即可伸展，伸展后又不易回缩，故清洁、涂擦或备皮时动作应轻柔，操作者注意力要集中，以防皮损。重视全身卫生，能下床病人要协助其沐浴，卧床病人要给以全身擦浴。老年人皮肤干燥，对碱缺乏抵抗力，不宜使用碱性肥皂，以免引起皮疹或降低皮肤防御能力，影响切口愈合。口腔卫生亦属术前应注意的，特别与义齿相邻的的组织，可因牙托、钠丝的摩擦引起损伤、感染。能自行洗漱者，应在进食后立即漱口、洗刷义齿。卧床者要协助其做好口腔卫生，淡盐水可改变口腔内环境，不利菌群生长，而有益于预防感染。

（4）胃、肠道准备中，要注意老年人对冷、热反应不敏感，耐受力又差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确（39～40℃）液量因人而异，以病人的最大耐受为准（一般为700～1000ml），还需防止由于反复灌洗出现虚脱。术前12小时开始禁食，术前6小时禁水。

（5）一般准备：手术前夜保证病人的充分睡眠，衰弱老人慎用镇静剂，一般给适当安眠剂促进睡眠。去手术室前取下义齿，排空膀胱，换清洁衣裤，给术前用药，以手车送至手术室。

（6）特殊病人的观察及护理：对特殊病情的观察不容忽视。心血管疾患的老人，对手术的耐受比一般老人差，需严密观察功能代偿情况，按时记录心率、脉搏、呼吸，有心衰时，需纠正后再施手术。冠心病病人出现心动过缓，亦需及时纠正，术前可给以阿托品。贫血的老人，细胞携氧能力下降，对心、脑肾重要脏器供氧受影响，一般血红蛋白8g以上方可行手术。合理膳食对纠正贫血很重要，老年人因吸收不良、胃酸缺乏，常引起三价铁还原二价铁的困难，导致铁铜、叶酸、维生素B12、钙吸收不良，还可因胰腺功能紊乱，引起消化道障碍，影响铁的吸收。老年人贫血，多为低色素小细胞性，饮食中应多调配紫菜头、茄子等含铁高的蔬菜。避免使用缓泻剂，因腹泻可导致铁吸收障碍，造成铁的缺乏。快速增高血红蛋白的方法是输入全血。患老年性呼吸系统疾病，多表现换气功能低，运动后动脉血氧张力下降，有二氧化碳潴留，直接影响手术进行，术前要彻底纠正。间断性低流量供氧，是提高血氧张力的有效措施。对有呼吸功能障碍的老年病人，使用止痛剂、镇静剂、安眠剂时需严密观察，此类病人对抑制呼吸的药物极敏感，易导致呼吸衰竭、昏迷的发生。

（7）体位训练：为适应手术卧位、术后各种体位，术前要进行充分训练，如甲状腺手术、脊柱肾脏手术，一般需训练2～3次，老年人关节活动度低，血管弹性差，训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更，亦需术前给以训练，如平卧饮水、进食要防止噎呛，进食的速度要慢，量要适当，不要让病人讲话等。平卧排便，对老人更是难建立的习惯，麻醉后膀胱松弛，更增加平卧排便的障碍，术前应重点宣教。