老年外科病人护理

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2、术中护理

（1）一般护理：老年人反应迟钝，听觉减退、视力差，术前用镇静剂后进入手术定，可呈现嗜睡状态，要保持好病人防止坠床。对显示有恐惧心态的老人，要有同情心、和蔼的态度，解除病人不安。对听力差的老人，说话时凑近耳边、低调、缓慢对答。麻醉用药中要重视老年人对药物耐受性差，局麻以最小剂量，达到效果为佳，严防过量中毒。全麻给药前，再次检查有无义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，有上门齿缺失时，插管前用纱布垫好缺损处，再后仰头部，保证插管顺利。硬膜外可腰麻时，需协助病人摆放体位，对脊柱增生能摆放侧身弯腰（头与双退屈曲）式的老人，需讲清要求，避免强暴动作。

（2）补液：老人的循环系统代偿能力比青壮年差，对失血，失液耐受力低，手术中要做到等量补充，并掌握进液速度。

（3）体位：固定体位的垫要软，以保护骨突出部位，对严重骨关节畸形（驼背、鸡胸等）接触床面的凹部，垫好固定软枕，保持舒适，防止褥疮。各种体位既要保证手术野暴露，又不能妨碍呼吸、循环，注意防止神经损伤。

（4）特殊病人护理：如存在糖尿病的外科老年病人，术中补液时，需依血糖数值，适量给予胰岛素；存在青光眼的老年病人，常规禁用阿托品。如术中必须使用，使血压、心搏导常。老年人骨质疏松，易因用力不当发生骨折，需严加防范。

3、术后护理

（1）心理护理：掌握病人术后的心态变化，使护理措施符合病人要求，达到预期效果。在经历了手术的实际体验后，能证实医生、护士在术前的健康教育，排除了病人原有的焦虑、恐惧。但又因切口疼、卧床后生活习惯改变，增添了新的焦虑，希望得到关心、体贴，要依赖护士的协助；不敢早期活动，个别人少饮少食，怕麻烦他人等不同的心态、不同的表现，均需进行疏异和精心护理，促进早日康复。

（2）术后体位及活动：以保持腹部、四肢肌肉松弛；减少切口张力；利于引流、排痰为目的。定时更换体位以预防各种并发症。早期活动、早期离床有利于术后各脏器功能的恢复。使病人精神愉快、增进食欲、排气排尿顺利。

（3）营养：是保证术后康复的重要条件，补充内容以热量、蛋白质、维生素为主，同时要注意水、电解质、酸碱平衡。老年人新陈代谢率低、平时卧床1日，最低热量需25cal/kg，但手术后应高于基础代谢量，每日约需30cal/kg。要注意足够的蛋白与维生素。尤其是维生素C对老年外科病人极重要，缺乏时妨碍胸部原纤维形成，增加血管壁脆性，易引起蛋白质、碳水化合物的代谢紊乱。钾、钠的补充要注意体液的引流、排出量及病人的血压、肌力情况。对术后禁食，完全依靠静脉补充者，可用完全胃肠道外高营养疗法经肠道营养疗法，确保手术后的营养供给。

（4）预防手术后并发症：护理重点是加强口腔护理、定时更换体位、锻炼深呼吸活动、早期活动离床、切口的无菌管理及严密观察临床各种反应。还需重视根据老年病人的个体需求，给予适当护理措施。