孤独症儿童综合干预案例报告

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由于杨阳对指令的配合度极差,无法使用智力测验工具对其进行智力测验.
三,综合干预方法[3,4]
我们对杨阳采取的是"走读式"训练,由家长按本中心上下班时间接送,每天设置9个课时,每课时40分钟,以三个月为一疗程.治疗内容包括技能训练,行为矫正,抚触按摩疗法以及与家长的配合.内容安排如下:
(一)技能训练
1,个别训练:根据评估结果制订阶段性的训练计划,根据训练的进展情况安排的内容包括:语言和言语训练,包括发音训练,言语模仿,词汇的学习,听故事,讲故事,简单的看图回答问题或看图说话等;认知训练,包括认字,辨认物品,分类,概念及颜色,形状等;在训练中采用结构化教学,教学中配合使用卡片,图形等作为行动指示标志,引导完成某项任务,利用视觉弥补患儿的语言功能缺陷,以提高学习兴趣,建立自信心.
2,社交技能训练:在老师和家长的带领下进行集体训练,包括排队,做操,唱歌,跳舞,以及对视,打招呼,拥抱,集体游戏等,通过集体训练发展儿童的参与意识,交往能力等.
3,运动技能训练:包括感觉统合训练:包括滑板,大滑梯,圆桶,平衡台,平衡木,大笼球,隧道,触觉球等,训练患儿的前庭功能,触觉,平衡觉,运动企划能力;精细运动训练:包括涂色,描图,串珠,剪纸,折纸,拼插玩具等等.
4,生活自理训练:包括进食,穿衣裤,洗脸,刷牙等.
(二),行为矫正:在整个训练过程中都会使用行为矫正的原理,对于一些期望的行为比如听从指令立即给予强化,初始训练时给予物质上的强化如糖果或玩具,逐渐改为语言鼓励,拥抱,抚摸等.对一些不良行为如刻板动作,尖叫等予以消退法处理.
(三),亲子按摩辅助疗法:从2004年8月开始,我们从中山大学公共卫生学院学习引进了亲子按摩辅助疗法,对杨阳进行全身抚摸,并重点按摩大脑皮层语言,运动,体感,听觉,视觉等功能区在头皮上的投影部位,及足底的肝,肾,大脑反射区.杨阳除在中心接受按摩疗法外,我们还对家长进行辅导,让其家长在家里坚持长期的亲子按摩疗法.
(四),家长咨询,培训:通过咨询给家长以心理支持,减轻其焦虑,抑郁,绝望等不良情绪,使其能以积极的心态投入治疗.另一方面,通过培训,让家长掌握基本的训练方法,使其参与治疗过程,并将在治疗室所训练的内容迁移到日常生活及其他社交情景中.
四,效果评价
杨阳在本中心训练了两年,我们每半年用心理教育量表(PEP量表)给他做一次评估,以衡量训练效果,调整训练计划.以下是02年9月初次评估和以后四次发展能力评估的得分情况比较表.
表2
模仿
知觉
精细动作
粗大动作
手眼协调
认知表现
口语认知
总分
发展年龄
2002.9
4
6
7
9
5
3
2
36
2.6
2003.3
6
7
8
10
6
7
4
48
3.0
2003.9
6
7
8
10
7
8
5
51
3.1
2004.3
7
7
8
10
8
10
6
56
3.4
2004.9
9
10
9
10
10
16
13
77
4.7
从表2中可以看出,经过两年的努力,总的看来,杨阳的发展能力呈上升的趋势,发展能力总分上升了41分,发展年龄提升2.1岁.从各个阶段看,训练的头六个月(02.9---03.3),在模仿,知觉,认知表现等方面进展较大,总分提高了11分,而在其后的一年里(03.3—04.3)总分只提高了8分,再坚持训练半年后(04.3—04.9)各方面均取得很大进展,特别是认知表现,口语认知进展很大,能与人进行简单的对话交流,总分提高了22分.
病理表现方面也有很大改善:能主动表达自己的欲求;能自行穿脱衣裤,鞋袜;能安静地观看电视节目;尖叫,自残行为已完全消退,情绪控制有较大改善;能与大人一起玩,偶尔也参与同龄人的游戏;有某种程度的集体意识;与人交流有经常性的目光对视;多动症状基本消退;对环境的该变适应性增强,刻板行为明显消退.
虽然杨阳的改善程度很大,但仍然与正常同龄孩子有差距,特别是在情感表达,人际沟通方面仍存在障碍.在语言的理解能力,抽象思维能力上还是与同龄儿童有较大差距.
五,讨论
当前对儿童孤独症的治疗,主要是运用心理学的行为干预和特殊教育的方法.对孤独症儿童进行心理干预是一个艰难而漫长的过程,在本案中每天六小时的综合训练坚持了两年之久,这与一般的心理咨询方法不同.很显然,对孤独症儿童的综合训练,要求训练者有极大的爱心和耐心,从长期来看,患儿的家长需要付出更艰辛的努力.
训练效果的体现有明显的阶段性,本案前半年的训练效果较为显著,然后经过了长达一年的进步缓慢期,又发展到进步明显加速期.事实上,许多的孤独症儿童在训练过程中都存在这样一个所谓的"平台期",但时间的长短不一,产生这种现象的原因目前还不明了,可能是心理变化的产生需要"量"的积累.
从本案中我们发现,通过综合训练疗法的运用,可以在一定程度上改善患儿的认知,运动和社会功能,但无法从根本上解决儿童孤独症的病理问题,特别是社会交往障碍这一核心症状往往将伴随终生[5].笔者认为,儿童孤独症从本质上说是大脑生理机能的发育问题,虽然用教育训练的方法对大脑机能的恢复,和发育有积极的影响,但这种影响是有限的,这就如同个人素质的形成是由遗传和社会因素共同决定一样.