成人ADHD之诊断及考虑

一. 前言
过去认为会随着进入青春期而消失的注意力缺陷过动症(attention deficit hyperactivity disorder, 简称ADHD, 又称为过动儿或过动症), 经近年来的研究证实, 有30%-50% 之儿童期, 其症状并不会随着年龄增加而消失, 而是持续终生的问题。 此外, 个人不只受ADHD之核心症状所苦, 许多成人患者更会衍生出其它的合并症(如焦虑, 忧郁等其它情感性疾患)对个人之生活适应 有着扩大性的不良的影响(Barkley, 1998, Jackson & Farrugia, 1997, Wender, 1995).
然而, 更不幸的是, 成年人的ADHD, 常为一种隐形的疾病, 因为人们通常只看到患者因其核心症状所带来的适应问题, 如人际关系不良, 或作事缺乏组织, 无法稳住工作等问题(Lerner, Lowenthal, & Lerner, 1995), 而不知真正的问题其实是ADHD之症状。有些成人患者是在报章杂志上看到有关ADHD文章介绍, 或媒体介绍时, 才明白自己问题的症结所在, 才开始寻求协助(福乐, 2001; Reynolds, 1997; Wender, 1995)。
对ADHD成人的研究已证实, 药物及谘商等教育性治疗, 能够大大改善其ADHD症状, 及其所引发的衍生问题(Barkley, 1998; Hallowell & Ratey, 1994; Linden, Young, Ryan, & Toone, 2000; Reynolds, 1997; Searight, Burke, & Bottnek, 2000; Wender, 1995)。因此对ADHD成人症状的发现与诊断的理解是十分重要的, 只有正确的诊断, 才能进一步带来他们所需要的治疗。本文主要为介绍成人ADHD之诊断及诊断时的考虑。

二. 成人ADHD之诊断
成人之ADHD诊断与儿童期之诊断基本上仍相同. 只是评量人员需注意相同的症状在成人期之表现型式可能与儿童期不一样。
(一)诊断标准
美国精神疾病诊断与统计手册第四版(diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed., 简称DSM-IV)对ADHD之诊断标准适用于儿童, 青少年, 及成人。DSM-IV的诊断标准是最广为采用的, 其它诊断标准仍以DSM-IV为主轴, 再加上一些其它问题, 如情绪, 人际关系等问题(Searight, Burke, & Bottnek, 2000)。
1. DSM-IV之诊断标准.
DSM-IV对ADHD之诊断标准如下:
A. 症状(1)或(2)
(1) 不专注型: 出现下列不专注的症状至少六项, 且持续六个月以上, 此问题造成个体不适应, 且和他(她)的发展成熟度不一致:
a. 经常无法注意细节, 或在学校功课, 工作的活动上经常因粗心而犯错.
b. 经常无法持续注意力在功课, 一件事或游戏上太久.
c. 经常表现出好像不注意听别人对他说话的样子.
d. 经常无法遵循指示和完成学校功课, 或其它指定的任务, 但并不是毋故意反抗或听不懂指示而无法完成.
e. 经常无法把事情或活动作的有条理.
f. 对于需要持续花心力的活动, 经常表现出逃避或强烈不喜欢.
g. 经常丢掉(或忘掉)一些重要的东西(如作业, 铅笔, 书本文具, 或活动所需要的玩具).
h. 经常容易为外界的刺激所干扰而分心.
i. 经常忘记日常生活所需的事物.
. (2) 过动-冲动型: 出现下列过动-冲动的症状至少六项, 且持
续六个月以上, 此问题造成个体不适应, 且和他(她)的发展成熟度不一致:
过动:
a. 经常手或脚动个不停, 或在椅子上坐不住(身体动个不停)
b. 在教室或在应该坐着的场合, 仍会离开座位.
c. 经常在不允许到处乱跑或乱爬时, 仍会乱跑乱爬
(对青少年或成人而言, 是主观的坐不住的感觉)
d. 经常无法安静的参与一项游戏或休闲活动.
e. 常说话很多.
f. 经常表现出像上了发条一样, 动得停不下来
冲动:
g. 常在问题还未问完时就抢答.
h. 在游戏或群体活动时, 很难耐着性子排队．
i. 在别人谈话或游戏中, 常插嘴或打断别人.
B. 在7岁前开始出现症状.
C. 症状必须出现在两个或两个以上的情境(在学校, 工作, 或家庭)
D. 症状会造成临床上显著功能损伤, 可能妨害个人在社会, 学业, 或职业上的功能.
E. 排除普遍性发展迟缓, 精神分裂, 或其它精神疾病, 情感性疾患, 焦虑疾患, 分离性疾患, 或人格异常.
因此, 一个成人要诊断成有ADHD症状, 必须符合上述之A(症状(1)或(2), 至少出现六项)、B、C、D、E等五个要件。

2. 犹他标准(Utah criteria):
犹他标准是由犹他州立大学医学院Wender等人所发展的, 用来诊断成人ADHD症状( Hallowell & Ratey, 1994; Jackson & Farrugia, 1997; Wender, 1995)。犹他标准之成人症状中必须包括下列A, B, C三项:
A.个案童年具有过动型ADHD状, 并至少具有下列一项征状: 在学校有行为问题, 冲动, 过度兴奋, 发脾气。
B. 成年时有(i),(ii)及(iii)之问题: