儿童自闭症（孤独症）的诊断方法

　　自闭症作为严重的发展性残障，其流行病发病率在世界许多国家与地区呈发展趋势。对自闭症儿童进行早期评估与诊断具有极其重要的意义。大量研究表明早期发现早期治疗是自闭症孩子康复的最重要条件。但是，儿童自闭症的评估与诊断具有相当的复杂性。正因为此，世界各国的学者在近三四十年来不断地探索自闭症的评估诊断的方法，并发展出相应的工具与量表。令人高兴的是，中国学术界也已经开始注意一学术与实践的难题。

　　由于自闭症一般表现为儿童发展的迟缓与中断以及与众不同的古怪行为，因而在评估诊断的临床过程中主要使用的是发展心理学的比较方法和对自闭症病理症状观察分析的方法。在此过程中，专业人员要用一些量表作为工具。美国一些研究者根据对一些历史较长规模较大的自闭症诊治中心的调查发现，临床上最常用的量表有美国《精神疾病诊断与统计手册(第四版)》和《国际疾病分类手册(第十版)》中规定的自闭症诊断标准、儿童自闭症测试量表、未蓝德适应能力量表以及国际通用的一些主要的智力量表。本章旨在介绍评述在欧美一些国家常用的自闭症评估诊断的基本方法以及上面提到的量表与工具。此外，著者还将根据中国实际情况，提出一些关于在儿童自闭症评估诊断中的对策与建议。

　　自闭症评估诊断的主要原则及注意事项

　　自闭症是一种发展性残障。对于发展性残障的诊断，传统说来一般包括医学测试和临床观察两种模式。至今为止，学术界尚无能确定自闭症的医学机制。所以，临床观察模式是自闭症诊断的主要方法。当然，对有些孩子也有进行神经科检查的必要，其中包括用EEG,CT,MRI去检查发现可能存在的脑损失和癫痫等。但这些手段的使用主要在于排斥其他疾病的可能，或去发现自闭症的一些并发症。对自闭症本身的评估诊断，至少尚不能基于医学测试，而只能有临床观察的方法来解决问题。

　　有一个首先需要搞清楚的问题是，对什么样的孩子应作评估诊断。一般而言，家长或老师如发现孩子有以下的症状就应该引起警觉：叫孩子名字时他没有反应；孩子见人不笑；孩子老喜欢独自相处；孩子在某些方面显得特别“早熟”；孩子不喜欢玩具；孩子常常用脚尖走路；孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣；孩子到12个月还不会发声或没牙牙儿语；到12个月还没有手势如指点或挥别；到16个月还不会说单字的话；到24个月还不会说两个字的句子；以及孩子业已习得技能有所倒退或丢失等等。所有这些现象与国际学术界确定的自闭症的主要症状，有某种接近之处。因而需要通过专业人员的评估，来诊断某一孩子是否有自闭症。

　　诊断自闭症要求对孩子作全面性的检查评估。在1970年代和1980年代曾有过关于什么是自闭症的基本问题的争论。但是目前学术界一般都公认，自闭症儿童发展中的问题往往表现在多方面，尽管这些方面的问题有时会在儿童发展的不同阶段有不同的侧重表现。至今为止，自闭症尚无单一完善的诊断方法和工具，故专业人员须对可能进行多侧面的评估。这就意味着既要注意孩子可能具有的发展的迟缓，又要注意其发展的异常。同时，评估人员要把孩子在个别领域的功能放到其整体的智力能力中去分析理解。例如孩子的智商水准往往会受到其语言能力与处理人际关系能力的影响和制约。也正因为如此，多专业的合作在自闭症诊断中是至关重要的。诊断小组要有专人负责。其中的心理学者，儿科医生，治疗师等既要各司其职，有须互相合作。

　　诊断自闭症应该从发展学的角度入手。

　　对自闭症儿童的心理学评估测试及常用量表

　　大部分自闭症儿童都有智力能力障碍。心理学测试能通过把某一孩子与其他儿童相比较而对其作出比较客观的评估。心理学测试的具体结果也有助于看出具体的问题所在。所以心理学测试是对自闭症儿童进行评估诊断过程中的重要一环。具体说来心理学评估主要包括智力测试与适应能力测试这两个方面。

　　韦氏智力量表是智力测试的主要工具。韦氏智力量表是由美国的韦克斯勒所编制，之后成为国际通用的智力量表。由于韦氏智力量表的信度效度较好，对自闭症儿童的心理学评估测试时，可能的话应尽量使用韦氏量表。在使用韦氏智力量表时，有一些方法论的问题值得注意，而这些方法论问题在自闭症评估过程中也是适用的。例如，对3岁以上的孩子要根据其年龄选用适当的韦氏量表。对于3岁以下的婴幼儿，则可用贝勒婴幼儿发展量表，但其信度和效度相对较弱。

　　韦氏智力量表是中国心理学家常用的量表。因而，在此不必对它作全面介绍。所需指出的是，在用韦氏智力量表对自闭症儿童进行评估时有一些特殊问题应予注意。例如自闭症儿童在此量表上一般是操作分数高于语言分数。所以取得孩子在韦氏智力量表中的具体部分的分数也许比取其一般智商总分数更有用。还有，在使用标准量表对自闭症儿童作评估时，有时须对测试程序作适当调整以获得符合实际的结果。用实物奖励的方法来取得被评估儿童的配合，就是其中一个例子。