孤独症（孤独症）的诊断标准

由于在孤独症的发病部分及致病因素方面还没有准确的实验数据及有效的检测工具，因此孤独症（或自闭症）即英文Autism本身属症状描述型名称，也就是说，诊断的依据不是化验或仪器检测结果，而是根据幼儿异常的外在行为表现。至五十年代全世界曾有近四十种精神障碍诊断标准体系，但随着时间的推移，有两种标准体系逐步赢得了各国的普遍认可，它们是：DSM－­Ⅲ－R和ICD－10。本期对DSM－Ⅲ－R做较详细的介绍。

1 . ICD－10

   ICD－10是《国际疾病分类》的第10版，该标准由世界卫生组织出版。此版第五章“精神障碍临床诊断纲要”中，将以往的“疾病”概念谨慎地更换为“障碍”。

2 . DSM－Ⅲ－R

    DSM－Ⅲ－R是国际上较为通用诊断孤独症障碍的标准，是《精神障碍诊断与统计手册》的第三修订本。该手册由美国精神病理学会1952年首版，由26个咨询委员会及200多名成员制订。该手册包含五个章节的诊断体系，其中第二章涉及孤独症障碍。现摘译如下：

    DSM－Ⅲ－R

    孤独症障碍：

    是在幼儿早期或童年期发生的全面发展性障碍的严重形式。

孤独症障碍的诊断标准：

    必须至少符合下述16点中的8点情况，同时至少具有A组中的二种，B组中的一种以及C组中的一种情况。

    注意：如果孩子在发展阶段中的行为呈病态方式出现，诊断才具有意义。

    A> 人际关系受到严重影响，其表现如下：（下列括号中所列例子，前面几例涉及到年龄较小，障碍程度较重的患儿。后面例子则涉及到年龄较大一点，受障碍程度较轻的。）

   （1）对他人的存在或他人的感觉缺乏明显的知觉（比如：把一个人视同为一件家具；察觉不到他人的痛苦；对他人个人的自我需求几乎没有想象能力）。

   （2）痛苦时不需要安慰，或以不正常的形式寻求安慰（生病、受伤或疲倦时没有需求安慰的愿望；以刻板的方式寻求安慰，比如受伤时只说：“奶酪，奶酪，奶酪”）。

   （3）没有或只有受到障碍的行为模仿（比如：告别时不会挥手；不会模仿母亲作家务事；机械地，没有前后联系地模仿其他人的行为动作。）

   （4）无社会交往行为，或只有不正常的社会交往行为（比如：不积极参加各种简单的游戏；喜欢自己独自一人玩耍；进行游戏时只把其他的孩子当作“机械性的助手”）。

   （5）与同龄人联系友谊的能力受到严重性影响（比如：没有兴趣与同龄人建立友谊；既使有建立友谊的兴趣，也几乎不理解人们相互之间关系的基本原则，如给一位同龄人读电话簿，尽管位同龄人对此毫无兴趣。

    B> 语言性及非语言性交往，想象能力受到严重影响，具体表现在：（下述几点是根据前面几点涉及年龄较小，受障碍程度较重的患儿，后面几点则涉及到年龄较大一些，受障碍程度较轻的患者来进行排列）。

   （1）既不会用喃喃幼儿语作为交际交往的尝试，也不会通过面部表情、手势，更不会通过言语来进行交流交际。

   （2）明显而不正常的非语言交往方式-----是指用面部表达方式，身体的接触，手势或者用目光来建立或者进行人际交流与交往（不喜欢被人拥抱，抗拒他人的拥抱；在与他人的交往中不看对方，也不笑；不问候父母或来访者；在社交的环境中目光凝滞）。

   （3）缺乏想象活动，如成人的游戏，想象的游戏以及动物的游戏；对需用想象能力的故事没有兴趣。

   （4）明显的言语异常，包括音量、音高、速度、韵律，以及音调（比如：单调的表达方式，问句式的音韵，或者很高的声调）。

   （5）讲话的形式及内容明显异常。比如：刻板地千篇一律地使用某些语言形式（如：鹦鹉学舌，或机械地重复电视广告中的内容）；“你”“我”概念混淆不清（如询问：“你想吃饼干码？”实际上是想表达：“我想吃饼干”）；对词语混乱的运用（如说：“想骑绿色”，实际是想说：“我想荡绿颜色的秋千”）；常常主题混淆（比如在谈及体育这个话题时，会突然说起火车时刻表）。

   （6）尽管具有足够的语言能力，但与他人交往或进行对话的能力却受到明显的障碍（比如：长时间地自我谈及一个话题，而不关注他人的反应或意见）。

    C> 兴趣以及行为呈明显的局限性与刻板性。其表现如下：

   （1）身体运动的刻板性，如：手向不同方向挥动；转动身体；猛烈地点头；整个身体运动呈多样性。

   （2）固执地摆弄或玩耍某一东西，比如：用鼻子闻某一东西；不停地用手去感觉某一东西；转动玩具汽车的轮子，或偏爱不寻常的东西（如：坚持系上某一段绳子）。

   （3）反感改变自己日常生活中所熟悉的环境（如：把花瓶从以前所在之地拿走）。

   （4）原因不明地喜爱用同一种方式来重复某一活动。比如：去购买东西时，总是坚持走同一条路。

   （5）兴趣以及行为范围的明显的局限性（比如：只对排列东西，或对收集气象结果，或对幻想人物感兴趣）。

    D> 必须确定这些障碍是在婴幼儿期或是在年满36个月（即三岁）以后的童年期开始发生。

与其它类型障碍的区别

孤独症患者有其共同的病症表现特征，但表现方式却各异，它往往容易与其它类型障碍病症相混淆。所以了解各种障碍类型的表现特征减少盲目性是必要的。儿科医生们常常把孤独症儿童诊断为发育迟滞，多数情况下首先是患者的家长对此表示怀疑，有所疑虑。