自闭症治疗法治疗－自然教法

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　　举例来说，琴琴的爸爸在客厅里教琴琴学说话。琴琴的爸爸拿着一块琴琴最喜欢吃的巧克力饼干，然后问道：“琴琴，谁有饼干哪?”琴琴正确地回答道：“你有。”正在这时，里面房间里的电话铃响了。琴琴的爸爸没有马上去接电话，而是热情地鼓励琴琴说：“一点没错，好孩子!”然后把巧克力饼干给了琴琴。在琴琴吃饼于的时候，琴琴的爸爸到里面房间去接电话了。这个例子中的关键一点是及时奖励。反过来说，如果琴琴的爸爸听到电话铃后马上去接电话，等到打完电话后才回过头来把巧克力饼干给琴琴。也许在这段时间中琴琴已经因为等不及而发了脾气。如果那时爸爸再给琴琴饼干，就可能是奖励了她发脾气的行为。

　　六、充分运用自然的奖励物

　　运用自然的奖励物，也就是使孩子的行为在行为的自然后果中得到奖励。以一个自闭症孩子在社区中学说常用语言为例。如他能说“帮帮我”并进而得到别人的帮助，这便是运用自然奖励物的例子，因为他的行为和行为结果之间存在着逻辑的联系。另一方面，他如果说了“帮帮我”后马上得到家长的表扬，这时，行为和行为结果之间并不存在着逻辑的联系，从而这是人为的奖励。如果孩子的行为技能经常得到自然的奖励物，孩子今后在社区中就比较容易适应。因为人们在社区中经常得到的是自然的奖励物，而不是人为的奖励物。

　　兹举一例。小刚喜欢吃软糖。小刚的妈妈拿了一把五颜六色的软糖。她拿起一块黄颜色的软糖问道：“这是什么颜色?”小刚说：“黄的。”妈妈马上说：“你讲对了，这是黄颜色的。”随之把这块软糖给了小刚。她接着又拿起一块红颜色的软糖问：“那这是什么颜色?”小刚说：“红的。”妈妈高兴地说：“一点没错，这是红颜色的。”又把红颜色的软糖也给了小刚。在这里，小刚说的“黄的”话与黄颜色的软糖有自然的联系，就成为运用自然的奖励物的一个较好的例子。否则的话，如果小刚说“黄的”而得到一块红的软糖，他等于是丢失了一次学习的机会。

　　自然教法一般要求可欲的行为应得到自然的奖励物，从而帮助孩子理解行为的功能。例如学会说“玩具”的自然奖励物应该是能有玩具，而不是能有食物。当然，在有些训练项目中，特别是在训练的初级阶段，教者有必要用人为的奖励物品如食物等来提高孩子参与训练的兴趣。但要注意，现有文献表明，如果家长不能常常用自然奖励的方法而只会用语言或食物等等去奖励，长此以往会影响孩子的学习动力。

　　七、奖励孩子的合理努力

　　自然教法要求，不仅要奖励孩子达标的技能和行为，也要奖励孩子的努力以提高其学习动力。例如在语言教育中，只要孩子开口，即使发音错了也应予以奖励。这基本上是一种逐步引导的方法。

　　在训练的初期，孩子表现往往不能达到家长或教师所期望的指标。即使在孩子已经有了一定的进步以后，他们的技能也难免有这样那样的缺陷。为了帮助孩子保持学习的兴趣，并通过渐进的方式达到目标，家长要注意不断地奖励孩子的合理努力。所谓合理的努力是指，孩子必须是注意家长的要求，孩子的努力必须与所要求的技能相联系，以及这种努力必须是在一定的时间内作出的。如果家长相反地要等到孩子作出比较完美的技能才给予奖励的话，也许会无意中打击了孩子学习的兴趣和动力。

　　许多临床文献都表明了奖励孩子合理努力有提高教育效果的积极作用。在这里我们只能用一个假设的例子来说明这个道理。小刚的妈妈想帮助小刚扩展词汇量，特别是一些常用的动词。她指着一张鸭子戏水的图画问道：“小刚，鸭子在于什么?”小刚说：“白的。”妈妈说：“你说得对，鸭子是白的。那小白鸭在干什么?它是不是在游泳?”小刚说：“游泳。”妈妈抱了抱小刚高兴地说：“对了!鸭子在游泳。”在这个例子中，妈妈奖励了小刚每一次的合理努力，并且用了适当的辅助帮小刚学习并掌握游泳这个新的词汇。没有这些适当的步骤，小刚不仅学不会新的单词，而且很可能会变得不耐烦了。

　　以上讨论的这些方法并未穷尽所有的家长干预方法。例如，家长也可以使用模仿的方法，来教育自闭症孩子特别是幼儿来学习社会交往的技能。但文献表明，家长们在学会并应用以上七个方面的方法后，他们的孩子往往受益甚多，会在技能方面有较为显着的进步。在加州的山塔芭芭拉地区，大部分家长通过25小时左右的学习训练，就能基本上掌握和应用这些方法。下一节还会谈到有关这些方法的实际疗效的具体数据。

　　第四节 应用及评价

　　从理论上说，自然教法有其特殊的优点。例如自然教法可以提升自闭症儿童行为的主体性、自然性和普及性。自然奖励物的运用具有自然性及减少人为性。自然教法还可以增强自闭症儿童学习动力并减少抵触行为等等。以下对文献中报道的自然教法的实际疗效作一介绍分析。

　　将情景教法的基本原则运用于自闭症儿童治疗教育的成功例子，文献上多有记载。例如，在Charlop和Walsh(1986)的研究中，研究者运用时间延迟法训练四名6到8岁的自闭症儿童对大人说“我喜欢你”。研究者认为这不仅是个语言交流问题，而且也是个社会感情问题。从方法上说，教者首先示意孩子走近并抱起孩子。教者然后对孩子微笑并等待孩子的反应，在必要时教者也可提示性地说：“我喜欢你。”如果孩子在两秒钟内主动地说“我喜欢你”或模仿教者而如此说，教者马上表扬说“好孩子，我也喜欢你”，并且给予其所喜欢的食物作为辅助性奖励。如果孩子没有反应，教者和孩子共同玩一会后再作同样的尝试。等到孩子能够比较一致地在教者抱他时说“我喜欢你”后，教者再转换环境比如在户外活动时作同样训练。此外，教者也可以由其它大人来担任。结果表明，这四名自闭症儿童在经过时间延迟法的行为干预后，能够对妈妈和爸爸及其它熟人说：“我喜欢你。”与此同时，他们与他人的目光接触和社会交流有所增加，而他们的行为问题也相应地有所减少。另外，在McGee等 (1985)年的实验中，研究者们结合使用要求——示范法和环境诱导法成功地教会三名6到11岁的自闭症儿童理解和使用许多英语介词。研究者们首先通过观察发现孩子们所喜欢的东西，如玩具汽车和口香糖等。然后把它们与一定的介词结合起来，如把玩具汽车放在盒子旁边，把口香糖放在袋子里面等。在训练开始时，教者把孩子们所喜欢的东西及有关的参考物如盒子等放在教室角落。当孩子提出要这些东西如玩具汽车时，教者便问：“汽车在哪?”如果孩子不能回答，教者便提示：“说‘汽车在盒子旁边”’(要求——示范法)。直到孩子开口后才能给其玩具，并伴之以口头肯定。在初步训练有所成功后，研究者又检验训练效果的可扩展性。他们在不同的教室中准备了一个书架，上面置放了各种玩具与食物。一名与实验没有直接关系的老师被安排站在书架与孩子之间，使孩子看得到却拿不到架上的好东西(环境诱导法)。老师的任务是让孩子说了必要的介词之后，如“我要袋子里面的口香糖”，才给其之所欲。如孩子不能说的话，老师也可以给以必要的提示与辅助。实验的结果表明，孩子们在训练前使用英语介词的频率为0％，而在训练后使用这些英语介词的准确率达89％到100％。而且他们在其它未经训练的场合使用英语介词的频率也大有增加。研究者们总结道，自闭症儿童的学习动力，往往不是来自大人的关注和表扬。从而，如何提高他们的学习动力，是教育者和家长要首先考虑的问题。为此，选择他们所感兴趣的内容作为训练的目标，以及确认和有效地使用因人因时因地而异的奖励物，是教育成功的关键因素之一。