药物性聋试用谷胱甘肽

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    是一个令人痛心的病例。一天，一位母亲带着她5岁的儿子来看病，孩子看上去聪明活泼，但不会讲话，听力检查显示非常严重的耳聋。据他母亲讲，他1岁半时正咿呀学语，偶然感冒发热咳嗽，当地医生给予卡那霉素肌肉注射，每日2次，每次1支（0.5克），共用药5天。其后不久，他的听觉变差，日益加重，以至听不见声音，他原先学会的话也不讲了，成了一个哑巴。显然，他是因为注射了过大剂量的卡那霉素导致中毒性耳聋，从此坠入了无声世界。

    卡那霉素和链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）、妥布霉素、新霉素等均属于氨基糖苷类抗生素，由于它们对内耳和肾脏的毒副作用，近年来已停止卡那霉素、双氢链霉素和新霉素的全身应用。尽管近年来不断地有新抗生素问世并在临床上有较好的疗效，但由于硫酸链霉素、庆大霉素和丁胺卡那霉素对结核杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等细菌有较强的杀菌作用，而且价格低廉，因此依然在不少感染性疾病的治疗中应用。据报道，每年约有2亿人接受这类抗生素的治疗。

    据聋哑学校和有关专家报告，在后天性聋哑症中，药物中毒引起者占35％～45％，其中因氨基糖苷类抗生素致聋者占多数。耳科医学家们在氨基糖苷类抗生素致聋的防治这一课题上研究了数十年，终于看到了曙光。1993年，美国某大学听力实验室经动物实验证明，在注射庆大霉素的同时给予谷胱甘肽，既可明显减轻庆大霉素对听力的损害，又不减低其杀灭细菌的药效。去年，我们也从动物实验中发现，当动物经注射庆大霉素10天开始出现听力损害时，立即停药并给它注射谷胱甘肽7天，它的耳聋程度居然没有加重，而是停留在开始的较轻程度上。

    治疗氨基糖苷类抗生素引起的耳聋，有两个关键问题，一个是要及早治疗。因为这类抗生素引起很轻度耳聋时，即使立即停药，病人的耳聋程度也会继续加重。在耳聋发生后一个月再治疗，已很难有效果，因此，最好在一出现耳聋症状时就立即停药并进行治疗。其二是要采取有效的治疗措施。现在一般采用的治疗药物多为激素、B族维生素、血管扩张药等，效果多不肯定。根据动物实验的结果，可采用谷胱甘肽进行治疗。虽然从动物实验到临床应用还需做大量的研究工作，但是谷胱甘肽是一个已在临床应用多年的解毒药，常用于有机磷农药中毒、酒精中毒的治疗，近年来也用于慢性肝炎的治疗，除个别病人可能引起皮疹外，几乎没有毒副作用。在当前对药物中毒性耳聋尚无有效疗法的情况下，用谷胱甘肽不失为一个有希望的选择。关于谷胱甘肽的作用，从现有的资料来看可能是它中和或解除了存在于内耳淋巴液及毛细胞中的庆大霉素及其代谢产物的毒性，阻止其对毛细胞的进一步破坏，从而保存了病人的听力。

    鉴于氨基糖苷类药物性耳聋治疗起来颇为困难，预防更为重要。作为医师，应严格掌握用药的针对性，不要随便用这类药物，用药前最好做细菌培养和药物敏感试验，只有明确对症时才用。这类药超量使用和用药时间过长都有引起耳聋的可能性，故一般用药不应超过10 天。如病人有耳聋的家族史，绝对禁止应用这类药物。如病人已有神经性聋，也要谨慎用药。因为药物可通过胎盘传输给胎儿，造成先天性聋，故孕妇忌用。对肾功能已有损害的病人应减小药物剂量或分次给药。老年人用药的过程中应每天或隔天测定血液中的药物浓度，调整药物剂量，以保证最佳的血药浓度。每天巡视病房时，要询问病人有无耳聋的早期症状，一旦出现早期症状，应立即停药并给予适当的治疗。在用药一周左右或病人出现耳聋的表现时，要给病人做听力检查，如有高频听力下降，更应立刻停药并给以治疗。儿童不能应用此类抗生素，因为他们尚不能正确诉说耳聋的感觉。

    如果您家里有人曾因用药发生耳聋或自己已有耳聋，在就诊时应告诉医师。在用药过程中如出现耳堵塞感、耳鸣、听力下降或身体平衡失调等耳中毒的早期表现时，应立即告诉医师，以便及时采取措施。

来源：健康报