全国0～14岁儿童智力低下的病因流行病学研究(一)

2006-4-18 佚名来源:internet　网友评论条

智力低下是多种原因引起的发育时期脑功能异常，只有了解病因才能有效地进行预防。流行病学研究不仅能了解智力低下的患病率和分布特征，还可以了解其病因。根据病因及其构成，可以提出防治的主要途径和方法，也为有关部门制定政策提供科学依据。近年来在智力低下防治方面国际上已有不少进展，主要是基于对病因的认识。智力低下并非都是由于生物医学原因引起的，还应考虑社会心理因素，因此智力低下的预防应从多种途径入手。

1　资料和方法

　　本次调查采取全国按经济因子分析排序分层，并采用不等比例、多阶段随机整群抽样方法，共抽取8个城市地区及6个农村地区；全国共有138个抽样单位，框架总人口约140万。调查对象为抽样单位内全部家庭户的0～14岁儿童，均入户见面调查。调查标准时间为1988年5月1日零时。调查员均按《调查手册》统一方法，并经调查试点以确保质量。调查员对筛查、诊断、填表等各项技术的一致性测验率全部符合设计要求(均在90%～95%以上)。

　　智力低下的定义和诊断标准按照WHO推荐的标准：“在发育时期内智力功能以及社会适应能力两方面同时有缺陷称为智力低下。”本研究所用智力筛查方法系采用已在我国标准化的丹佛发育筛查试验(1980)和画人试验(1985)；发育商评定用Gesell发育诊断量表(1981)；智商评定用韦氏学前智力量表(1986)，韦氏儿童智力量表(1980)；适应行为评定用婴儿～初中学生社会生活能力量表(1988)。

　　对于符合智力低下诊断标准的小儿均进行病因学研究。对每一病例均由受过专门训练的医师做详细体检、神经系统检查、核实病史和家族史，并按照指征做染色体检查(G显带)，男孩均做脆性X染色体检查。3个月以下的所有被调查小儿以及全部智力低下小儿均做先天代谢病的实验室筛查，对氨基酸代谢病包括苯丙酮尿症、粘多糖病、生物素酶缺陷、先天性甲状腺功能低下等的筛查，用尿检查或滤纸血片法，测促甲状腺激素(TSH)和甲状腺素(T4)用放免法，苯丙氨酸半定量用Guthrie法。在整个调查工作中为减少误差和偏倚采用了质量控制措施，保证了调查结果的可靠性及真实性。

2　结　果

2.1　智力低下的患病率及分型　抽样单位的家庭户共有0～14岁儿童87832人，实查85170人，调查率96.8%。在受检的儿童中，发现智力低下862人，总患病率(按照我国城乡人口构成比加权)为1.20%；城市地区受检儿童47844人，智力低下355人，城市患病率0.70%；农村地区受检儿童37326人，智力低下527人，农村患病率为1.41%；男性患病率1.24%，女性1.16%。

　　根据智商和适应能力受累的程度可将智力低下分为轻、中、重、极重4型。本调查各型病例所占百分比(%)分别为60.6，22.7，9.6，7.1；按照国际惯例将中、重、极重三型合称为“重型”，则轻型与重型之比约为1.5∶1。

2.2　病因分类　根据美国智力不足协会(AAMD，1983)提出，后经WHO推荐的病因分类方法，本次调查发现的862例智力低下的病因分类见表1。病因明确者673例(占78.1%)，病因不明者189例(占21.9%)。在已明确的病因中，各种原因的脑损伤、缺氧、围产期其他异常、中枢神经系统感染或中毒、先天性和遗传性疾病都占有重要地位。

表1　862例智力低下儿的病因分布

病　　因城　市乡　村病　　因城　市乡　村

例数 % 例数 % 例数 % 例数 %

感染、中毒 30 9.3 76 14.4 围产期其他因素 48 14.3 53 10.1

脑机械损伤、缺氧 66 19.7 103 19.6 伴发于精神病 0 0 0 0

代谢、营养、内分泌异常 13 3.9 37 7.0 社会心理因素 23 6.9 47 8.9

脑肉眼病变 4 1.2 2 0.4 特殊感官缺陷及其他因素 26 7.8 18 3.4

先天性脑畸形综合征 31 9.3 51 9.7 病因不明 77 22.9 112 21.2

染色体畸变 16 4.7 28 5.3 合　　计 335 100.0 527 100.0

　　注：依据WHO1985分类法

2.3　病因作用的时间　各种病因作用于脑发育的不同阶段，即出生前、产时和出生后3个时期。出生前的病因占43.7%，在城市为50.8%，农村为39.3%；出生后的病因占42.2%，在城市为34.9%，在农村为46.7%。由表2可看出，出生前、产时、出生后因素在城市和农村所占比例的差异有非常显著意义(χ2=10.14，u=2，P<0.01)。病因作用时间与智力低下的严重程度有关，出生前的有害因素作用于脑发育的较早期阶段，所引起的智力低下约50%为重型，轻型与重型之比在城市为1∶1，在农村为0.9∶1；出生后因素引起的智力低下以轻型为多，轻型与重型之比在城市和农村都是1.9∶1；产时因素引起智力低下的轻重之比介于以上二者之间。