全国0～14岁儿童智力低下的病因流行病学研究(二)

2006-4-18 佚名来源:internet　网友评论条

表2　862例智力低下儿的病因作用时间分布

病　因城　市乡　村合　计病　因城　市乡　村合　计

例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %

出生前因素 131 50.8 163 39.3 294 43.7 出生后因素 90 34.9 194 46.7 284 42.2

产时因素 37 14.3 58 14.0 95 14.1 合　　计 258 100.0 415 100.0 673 100.0

2.4　不同时期的病因　在出生前诸因素中(表3)，无论是城市或农村，都以遗传性疾病所占比例最大，约占40.5%，多发畸形等其他疾病也可能有遗传倾向，尚未包括在内。胎儿宫内发育迟缓在农村较多见，其他围产期异常、宫内感染等也很重要。

表3　各种出生前因素所致智力低下的比例

病　　因城　市乡　村合　计病　因城　市乡　村合　计

例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %

遗传性疾病 40 30.6 79 48.5 119 40.5 各种中毒 5 3.8 3 1.8 8 2.7

妊娠高血压综合征 7 5.3 5 3.1 12 4.1 宫内窒息 14 10.8 8 4.9 22 7.5

宫内感染 2 1.5 5 3.1 7 2.4 多发畸形 18 13.7 12 7.4 30 10.2

胎儿宫内发育迟缓 9 6.9 27 16.6 36 12.1 其　　他 18 13.7 11 6.7 29 10.0

早产儿 18 13.7 13 7.9 31 10.5 合　　计 131 100.0 163 100.0 294 100.0

　　产时各因素中，有分娩时产伤、窒息、颅内出血等，其中窒息占产时病因的71.6%，颅内出血占20.0%。

　　出生后原因主要是生后获得性疾病，如感染、外伤、中毒、营养不良等；有的病因在出生前已经存在，但其症状到出生后才表现出来，例如一些脑病变、核黄疸等。除了生物医学原因以外，社会心理文化型智力低下在出生后因素中共占24.7%(表4)。在本次调查发现的已知病因的673例智力低下中，由于社会心理文化因素引起的共70例，占已知病因总数的10.4%，由于生物医学因素引起的共603例，占89.6%。社会文化型智力低下都是出生后发生的，主要见于6～14岁的学龄期儿童(60例，占85.7%)，属于轻型智力低下者66例(94.3%)，未见重型者。各例均排除生物医学原因，有明显的文化原因(61例)或心理损伤(9例)：抚养者(父母或其他)有智力缺陷或精神病，家庭结构裂，早期感觉剥夺、缺乏教育、受虐待、被迫与人群隔离等。

表4　各种出生后因素所致智力低下的比例

病　因城　市乡　村合　计病　　因城　市乡　村合　计

例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %

脑炎 5 5.6 16 8.2 21 7.4 脑变性病 4 4.4 1 0.5 5 1.7

脑膜炎 4 4.4 24 12.4 28 9.9 惊厥后脑损伤 22 24.5 35 13.0 57 20.1

脑　　病 10 11.1 21 12.4 31 10.9 特殊感官缺陷 1 1.1 6 3.1 7 2.5

核黄疸 5 5.6 4 2.1 9 3.1 社会文化落后 19 21.1 42 21.7 61 21.6

颅脑外伤 8 8.9 11 5.7 19 6.7 心理损害 4 4.4 5 2.6 9 3.1

各种中毒 0 0 2 1.0 2 0.7 其　　他 6 6.7 11 5.7 17 6.0

营养不良 2 2.2 15 7.7 17 6.0 　　　　　　　

脑血管病 0 0 1 0.5 1 0.3 合　　计 90 100.0 194 100.0 284 100.0

2.5　遗传性疾病与智力低下　遗传性疾病引起的智力低下共119例，占出生前因素的40.5%，占全部已知病因673例中的17.7%。染色体畸变44例，其中21三体综合征33例，性染色体异常8例，包括脆性X染色体综合征2例。在先天性代谢病的23例中，先天性甲状腺功能低下18例，苯丙酮尿症4例，糖原累积症1例。遗传性综合征及其他类遗传病共52例，其中神经皮肤综合征6例。由遗传病引起的智力低下重型79例(66.4%)，轻型40例(33.6%)。

3　讨　论

　　智力低下的病因复杂，本组未找出原因的占21.9%。国外报道，轻型智力低下约有40%～55%病因不明，重型中约有20%～30%病因不明。提高对智力低下机理的认识以及新的诊断技术的应用，是今后发现

一类智力低下病因的关键。

　　在已明原因的智力低下中，可将致病因素分为两类：生物医学因素，社会心理文化因素。本调查证明，生物医学因素仍是最多见的原因，占89.6%；社会心理文化因素占10.4%，比例虽小但意义较大，因其扩展了智力低下的概念。

　　从病因的作用时间来看，可分为出生前、产时和出生后3个时期，其分布在城市和农村有明显差别，城市小儿智力低下的病因以出生前因素为主，占50.8%；农村以出生后为主，占46.7%。在发达国家出生前因素所占比例较大，在重型智力低下中占55%～70%，在轻型中仅次于原因不明者而居第二位(20%～40%)。可以认为，各期病因所占比例与经济发展和卫生水平有一定关系，本调查显示我国城市小儿智力低下病因接近于发达国家的情况。