口吃的内外症状

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    口吃的症状和类型作为口语病，口吃既有复杂的内部症状，又有复杂的外部症状。由于各个具体的症状有所不同，口吃可以从不同的角度分为若干不同的类型．
    口吃的常见症状对于口吃的症状，口吃矫正理论研究界和口吃患者都习惯于将着眼点放在口语语流的行进过程和患者表情、体态的变化上，注重口吃的外在症状，当然不错。但同时也应该看到，语流行进过程和身体外部变化毕竟与心理活动过程息息相关，因而口吃必然还会有特定的内在症状。

   

一、口吃的内在症状

     
    (一)口吃意识异常强化
    自我意识就是对自己各种身心状况的认知以及各种体验。或者说就是怼自己各种身心状况的意识。任何人都有自我意识，口吃患者也不例外。所不同的是，口吃患者的自我意识体系中有一种特殊的内容--口吃意识，即明确地知道自己患有口吃病，并对它在人际传播中的影响看得太重、想得太多。对绝大多数口吃患者来说，口吃意识平时都会不同程度地存在着，一到说话时则又都会表现得异常强烈。它既是口吃产生和恶化的主要原因，也是口吃病的一大内在症状。一般说来，此时异常强烈的口吃意识总是突出地表现在以下两个方面。
    一是盲目自卑。“口吃多丢人现眼。这下可彻底完了。看我说的这个样，我只会更加口吃的。”口吃患者说话时，大多伴随着诸如此类经过强化了的盲目自卑心理。某患者在给我们的来信中讲了这样一件事；“一次排队买车票，轮到我时，我出口就是‘到……到……到’，可结果还是没把‘沈阳’二字发出来。我当时就感到特别自卑，因为我清楚自己是个结巴。”
    二是注意不当。口语表达时，当然需要注意，有时甚至需要高度注意。但是，多数口吃患者并不像正常人那样，把注意力放到讲话内容上，而是过分集中在这样两个方面；一方面，高度注意自己的确良说话，老想着会不会口吃以及会口吃到什么程度，另一方面，高度注意听的人，两眼习惯性地死死盯住对方的脸，以期通过对方的表情反应来猜测对方是否已经知道自己口吃以及是不是在嘲笑、歧视自己.

    (二)急躁情绪相伴而行
    笔者于1987年秋季在北京参加了一个自然科学中的哲学问题的研讨会。有一位担任主讲人之一的青年学者，是个口吃不轻的患者。那天下午讲课时，他热情很高，但一直显得很性急。尤其是在最后让听众提问的15分钟时间里，他常常是不到问者把话全部说完就接过话题，结结巴巴地给人家解释说明。越急越口吃，越口吃越急，弄得他自己都不好意思起来。这种，口吃与急躁情绪结伴而行的现象是相当普遍的。无论是性格外向的口吃患者还是性格内向的口吃患者，一旦说话时，他们大多总是伴随着一定的急躁情绪。
    我们就此曾观察过许多口吃患者，也作过大量的问卷调查。结果显示，这种症状在下列几种情况下表现得尤为突出，第一，说话过程中口吃最严重的时候；第二，听的人怀有浓厚96兴趣但又表现出尚未听明白的时候，第三；陈述的问题或事件比较重大或自以为很重要的时候；第四，阐述自以为是最有心得、最具独到且解的观点的时候，第五，与人辩论或与人讲话突然发生争执的时候；第六：遇到冷落、讥讽、嘲笑但又不甘心住口的时候，第七，场面越大，听众越多的时候；第八，讲话时间受到限制的时候。
    其实，说话时的急躁情绪并不为口吃患者所独有，许许多多的非口吃患者说话时甚至比口吃患者更急躁。那么，为什么口吃患者的口吃与急躁情绪总是有着紧密的联系呢?或者说，为什么急躁情绪总是成为口吃的一大内在症状呢?除口吃患加上外来刺激，急躁情绪就常常和口吃结伴而行。

    (三)紧张心惠贯穿始终伴
    随着一定的紧张心理，是口吃的又一个主要内在症状。紧张是指精神处于一种高度准备的状态，这是一种比较常见的心理现象。对口吃能持比较正确的态度的口吃患者，或知识丰富、阅力不凡的口吃患者，他们能在一定程度上克服紧张心理，因而可以避免或减轻口吃。然而，对绝大多数口吃者来兑，这种紧张心理不仅严重，而且总是贯穿说话的全过程。湖比某患者的例子很能说明这个问题：“我一旦与人说话时，还未开口心就跳个不停，紧张得要命。在说的过程中，更是心慌意乱，特别是遇到一些难发音时，我就紧张得好像要休克过去一样．话说完了好长一段时间，心里才能平静来。”                  
    从根本上讲，紧张心理是外在刺激的结果，但它产生的直接基础并不是客观事物本身，而是对客观事物的认知，换之，换言之，紧张心理总是个人对一定的事物状态认知的结果，就拿一般人对毒蛇的紧张、惧怕心理来说，虽然毒蛇与我们的心理状况有很大关系，但人之紧张、惧怕，不是毒蛇本身所致，而是人所意识到的身体对毒蛇的反应使然，因为面对毒蛇，一般会感到肌肉发抖、心跳加快、呼吸急促，正是对这些身体反应的认知才使我们感紧紧张、惧怕。与口吃相伴随的紧张心理的产生机制，也在于此。由于曾有过口吃的痛苦经历并形成了一定的心理障碍，每当说话时，患者就会出现肌肉发抖、心跳加快；身体反应，其紧张心理就是对这些身体反应体验租认知的结果。
    (四)发音器官肌肉紧张
    声音产生的主要物质基础是呼吸器官、发声器官和共鸣器官．在发声过程中，务器官的肌肉自然收紧，这是很正常的生理现象．在口吃患者身上，这种自然收紧则变成了异常收紧，从而使之成为口吃的一种常见症状。
    口吃患者说话时，心窝里就像有团棉花之类的东西堵住一样，咽喉要用很大的劲才能把气冲出来，而声音却不能随之顺利发出，这是喉头发硬、声带痉挛所致，就是声音勉强发出后，口腔和鼻腔的有关肌肉也绷得紧紧的，活动极不灵便，特别严重者，舌航还会出现异常僵硬和明显抖动的现象，以致声音的响度和清晰度都受到不同程度的影响。
    口吃和发音器官肌肉紧张总是互为因果的，即越口吃肌肉就越紧张，肌肉越紧张也就越口吃．口吃时发音器官肌肉紧张以及紧张到什么程度，局外人一般都不可能直接观察得到(不过，从患者说话的努力性和嘴唇、舌尖的活动状态上可以想象其紧张程度)，当然口吃患者本人是能够感觉和体验得到的．

    (五)痛苦体验非常深刻
    痛苦即身体或精神感到非常难受．口吃虽然不是像癌症、胃病等那样的疾病，但它给患者带来的痛苦也同样是很大、很深的，这种痛苦不是来自身体，而是来自灵魂深处，是一种非常特殊而深刻的情感体验。它简直就像幽灵一样纠缠着口吃患者，给他们的人生蒙上了一层阴影，我们几乎每天都要收到这样的来信：“我宁肯得癌症，也不愿得口吃．”如果有谁给我治好口吃，叫我做牛做马都心甘情愿．”与其让口吃伴我一生，不如干脆死去．”口吃患者的内心痛楚，由此可见一斑．
    平时独处或在人际交往中扮演不说话的角色时，口吃患者的痛苦感要轻得多，一旦开口说话，其痛苦感往往相当强烈，非口吃患者是很难体会得到的．一位患者有次被教师叫起来回答问题时，尽管一共只说了几句话，却花了将近6分钟时间。她在来信中是这样描述她当时的心境的：“我平时想到口吃的毛病，还没有产生过轻生的念头．可那会儿，我心里难过极了，简直想入地三尺，甚至想碰壁而死．”
    口吃患者平时苦于口吃是正常心理现象，说话口吃时内心痛苦加剧也是难免的．因为口语毕竟是人们表达思想感情的重要手段和工具，当他们因口吃而不能正常表情达意时，自尊心就会受到严重的伤害，自然会感到痛苦不堪．当然，因口吃而导致自己的人生观发生扭曲是不可取的，消灭痛苦的积极态度应是下决心矫治口吃。

   

二、口吃的外在症状

    (一)呼吸出现紊乱
    由于呼吸器官是声音产生的主要物质基础之一，所以口吃在呼吸机能上不可避免地会出现相应的症状。纵观口吃现象，此症状主要表现为以气阻和气力不足为主要标志的呼吸紊乱。
    口吃患者的呼吸紊乱，在尚未开口说话前一般都有所反应。由于害怕发生口吃，他们说话前呼气用力常常很猛，结果导致气阻，或者只想着把话说出，未及吸够气就急于张嘴讲，结果是气喘嘘嘘，气力明显不足，当然，呼吸紊乱在说话过程中表现得更加突出。这有两种情况：一是在说一句话的后一阶段，口吃患者常常专注于说话本身而忽视吸气以补充气流之不足，或者在吸气的同时去努力说话，以致吸气功能失调；二是断断续续地少量呼气，或者是特气基本呼出后才说话，以致呼气功能失调。呼吸紊乱必然导致气功阻与气力不足现象，这是口吃患者尤其是重患者所共有的言前特征和言中特征。
    事实证明，口吃患者的肺活量基本上都是正常的，平时不说话时呼吸也没问题。为什么说话口吃时会伴随一定的呼吸紊乱现象呢?根本原因就在于：由于有口吃习惯，说话时容易产生紧张心理和急躁情绪，以致大脑中枢活动受到扰乱和抑制，从而造成肺的供气量与发音用气量不协调，使之缺乏准确的运作程序。口吃矫正后，说话趋于正常，这种症状即会逐渐消失。

    (二)面部表情特殊
    口吃的外部症状还充分地表现在患者的面部表情上，面部表情是人的心理状态的外在显现。当人的大脑皮层受到外界事物刺激时，就会产生一定的情感，人体内部就会发生一定的变化，因而在人的面部上就会表现出各种各样的表情，口吃时，患者在面部表情上有哪些症状呢？
    先看脸面。脸面表情主要是由颜色的变化、肌肉的收展以及收展后所造成的纹路变化等表现出来的，由于说话困难以及对口吃过于敏感，患者说话时，脸面颜色通常呈红色，肌筋动作一部分朝下，一部分向上，一部分左右牵扭，其纹路失去和谐性，表示着紧张、激动、痛苦等复杂表情．
    次看眼神‘常见症状有：挤眼和闭眼，表示说话很费力，眼神晦暗，表示悲观痛苦，视线向下，表示忧伤，愧悔、羞怯，环顾左右，表示神情慌张、心绪不定。再看口唇．嘴唇大张，仲舌头，表示说话费力，口唇抖动，表示说话费力和心情紧张。

    (三)体势动作古怪
    经常伴随一些古怪的引人注目的体势动作，是口吃的又一个重要外在症状。这些体势动作可以分为两类，一类是单一的较显眼的动作，如打手势、摇头晃脑、手舞足蹈、紧闭双眼、咧嘴、歪嘴、跺脚等。比如，一位士兵患者，每当请示上级，应该先说“报告”两字，而这“报告”的“报”字恰是他的难发音，他就把右脚一跺，借助于这一跺，方可将“报”字说出来，这种单一动作伴随还有许多不同的个人特点。例如，有的口吃患者在说话前总是先吸口烟，随后吐一个烟圈再说话，有的患者中途出现口吃，即刻停下来，或摸摸头，或抚弄一下手中或桌上的物品，然后接着说，有的先要用指头敲一下桌子或膝盖，才能说出话或继续说下去，有的在育前或盲中要紧握拳头等。
    另一类是综合型，即同时出现多种多样的体势动作．为了克服发音困难，有的使劲向外进气，有时把气进出来了，声音却发不出，有时把声音进出来了，却并不是要说的话语．还有的既打手势，又摇头，还紧闭眼睛．对他们来讲，说话是一件非常吃力的事情，似乎比做笨重的体力劳动还要费劲。这些姿势和动作不是故意做的，而是患者为了克服说话困难无意中所作的种种努力的表示，久而久之，便养成一种不自觉的习惯，经常与口吃相伴随，它们对发音、吐词和咬字有一定的辅助作用，可使口吃得到一定程度的缓解，但毕竟属不雅观之举．更重要的是，它们不是解决口吃的根本办法，从长远看，它只会适得其反，加重口吃，所以，患者不能寄希望于这种斗争方式．

    (四)有声语言不畅
    有声语言是口语表达活动最主要的物质手段，是其信息传递凶主要载体。口吃患者不是不会用有声语官，更不是没有有声语言，而是与非口吃患者相比较，他们说起来有不同程度的困难，显得木怎么通顺畅达，这是口吃最突出、也是最重要的外部症状表现。
    有声语言不畅的具体形式是多种多样的，有的是字音重复，比如，“他他他来了1”有的是词音重复，比如：“这个这个这个意见好。”有的是起始卡壳，即一句话的第一个字尤其是一开口说话的第一个字，常常要用较长的时间、费很大的劲才能发出来。有的是中间卡壳，即说话中间碰到难发音，通常需要停顿一定的时间，使劲发出后才能继续下去。有的是既不重复，也不卡壳，但要把字音拖长才能带出下一个字音，如“今……天……星期……三．”凡此种种，不一而足。有声语言不畅，不仅表现形式有所不同，而且表现程度也有所不同．从总的情况看，有的轻些，有的重些，从具体时间场合看，有的此时此地重些、彼时彼地轻些，有的则此时此地轻些、彼时彼地重些。总之，凡是口吃都必然会有有声语言不畅的外在症状表现，这是我们研究口吃矫正的一个重要出发点。