儿童交流障碍的分类与识别

　　听觉障碍是指从双耳至大脑听觉中枢的听觉传导通路在声音的感知或传递任何一个环节出现了问题所导致的另一种类型的交流障碍。

　　感音神经性听觉障碍.感音神经性听障是指内耳或听神经部分出现病变。感音神经性聋可以是先天性的，也可以是后天获得性的，如噪音性聋等，此时内耳的听毛细胞受到损伤，以致于对声音不再敏感。感音神经性听障可以是轻度（不需要或只需少量的治疗，如使用神经营养药或配戴助听器等），也可以是重度（我们称之为聋），后者可以通过人工耳蜗植入来提高或恢复听觉能力。

　　传导性听觉障碍.传导性听障是指外耳或中耳的病变引起的听力下降。外耳畸形、鼓膜穿孔以及中耳积液（卡他性中耳炎所致）均为传导性听障的主要病因，儿童尤其如此。儿童患有中耳感染或称中耳炎较为普遍。最近一项研究显示美国匹兹堡地区2253名0-2岁的婴儿中有91%患过中耳炎（Paradise et al.,1990）。学龄前出现的慢性中耳炎与言语交流的发展迟缓有着较高的相关。

　　听觉中枢加工障碍(APD)是指大脑听觉中枢的言语处理障碍。该听觉中枢的主要功能是对声音进行定位,分辨以及识别听觉模式.听觉中枢加工障碍与特定的神经系统损伤有关,但也有的病因不明(ASHA,1996)。有时听觉加工障碍与其他的学习以及注意力障碍的症状表现有相似之处，因此难以明确地诊断出APD。其症状包括注意力缺陷、聆听技能差、难以一次性执行多个指令、听觉处理时间延长、语言以及阅读能力受损（NIDCD,2003）。

　　四、进食与吞咽障碍

　　将进食与吞咽障碍列入交流障碍的范畴内，这是因为控制进食与吞咽功能的神经系统与控制交流功能的神经系统属于同一来源。以往传统的进食与吞咽障碍的治疗是采用管道通过进食与吞咽的旁路进行喂食，而并没有尝试着改进或恢复进食与吞咽功能。现在人们都已经认识到吃喝功能是衡量生活质量的重要方面，因此尝试着改进或恢复进食与吞咽功能的治疗手段也有了明显的发展。

　　儿童进食与吞咽障碍与特定的发展性障碍有关，如腭裂、脑瘫以及早产、低体重儿。进食与吞咽障碍除了破坏儿童的成长与发展以外，还会使儿童出现不利的喂食行为反应，进而可能影响到养育者-儿童的关系。唇腭裂儿童由于唇与腭的畸形，可能不能够进食与吞咽。脑瘫儿童因神经性的损伤，可能无法进行进食与吞咽动作的精细运动控制。早产儿及低体重儿由于神经系统未发育成熟，也不能有效处理进食/吞咽过程的复杂运动。存在慢性返流，或胃酸返流至口腔的儿童，也会拒绝进食。儿童的进食/吞咽障碍的病因还包括外伤，如脑外脑、癫痫以及感染性疾病（Arvedson & Rogers,1997）。一方面，当儿童无法进食或吞咽时，可以采用替代的方法如采用鼻饲管道（从鼻腔插至胃部）进行喂养。另一方面，可能更为重要，就是通过治疗，以改进儿童的进食与吞咽功能，这样他们以后就可以逐渐过渡到从口主动摄入营养。

　　本文从交流的四个方面（语言、言语、听觉、进食/吞咽）谈到儿童可能存在的交流问题，当儿童的教师或家长发现孩子存在一种或几种交流问题时，可以采取积极的干预策略。也可以咨询相关言语康复机构，以获取这方面的专业支持，共同帮助儿童改进交流技能，使儿童健康快乐地成长！

　　附录1：儿童正常的语言发展一览表

　　出生—6个月

　　l 婴儿一开始通过啼哭进行交流，以此引起父母的注意。

　　l 形成不同类型的哭声，——家长由此辨别婴儿的哭声代表何种意思：是尿裤子了、累了、还是饿了。

　　l 感受舒服时的发音——咕咕声、咯咯的笑声以及哈欠声——其中包括了一些元音和辅音成分。

　　l 舒适音发展成牙牙学语，这类声音开始用来表达喜悦的心情，也是想让周围的人听见。

　　l 元音如/i/,/e/的出现要早于辅音如/m/, /b/, /p/。

　　l 婴儿不能理解她所听到的词语的意思，但可以对响和弱的声音做出不同的反应。

　　l 婴儿可以转动眼球及头部以寻找声源。

　　7个月—12个月

　　l 牙牙语在满周岁之前开始分化，其中包含了一些在两岁时有意义言语中的相同音素成分。

　　l 婴儿开始形成语调——嗓音出现了高低起伏。

　　l 她开始对“不”“再见”或她自己的名字做出适当的反应，同时还能产生一些动作，如别人对她说话时，她开始鼓掌等。

　　l 婴儿开始模仿一些简单的声音和单词，如“妈妈”等。

　　12个月—18个月

　　l 大多数18个月大的儿童能够学会说出几个有着合适意义的词语。