儿童交流障碍的分类与识别

　　交流是的指信息、思想、感情、需求以及愿望等的相互交换。它包括编码、传递以及解码信息等一系列过程。语言﹑言语以及听力是口语交流的基本元素。其中任何一个元素出现问题，都将导致交流障碍。因此交流障碍一般分为三大类：语言认知障碍﹑言语障碍以及听力障碍。另外性质的交流障碍是进食与吞咽障碍。主要是因为进食与吞咽过程与交流功能器官是相同的，也就是说进食与吞咽障碍同时伴随言语障碍。

        有关交流障碍的分类

　　掌握正常儿童语言获得规律有助于特殊教育工作者更好地帮助那些语言发育迟缓或语言障碍的特殊儿童发展语言。正常语言发展的相关知识有助于特殊教育专家对存在语言问题的儿童做出判断，究竟是语言发育迟缓，还是背离了正常的语言发展模式。附录1列出了正常儿童言语语言发展的关键特征。在认识正常儿童语言获得的过程中，切记每位儿童获得相应的言语语言技巧的年龄并非机械，固定不变的。因为每位儿童的语言发展潜能以及早期的语言环境各不相同，所有这些因素均影响到儿童的语言发展。然而，大部分儿童还是遵循言语语言获得的一般规律。

　　一、儿童语言发育迟缓

　　儿童语言发育迟缓指儿童语言发育遵循正常儿童的顺序，但速度较慢，明显落后于同龄儿童的语言发展速度。主要表现为：语言表达障碍：理解正常,但表达困难；语言感受和表达的混合性障碍：能听到声音，但不解其意；能理解手势或姿势，能学习阅读但不会表达。

　　儿童失语症是由于大脑损害引起的语言中枢受损，表现为后天性语言功能障碍，包括表达和接受两方面不同程度的受损。儿童的失语症多发于头外伤与脑炎等疾病。一般而言，儿童的语言恢复较成人快得多，这是由于儿童的大脑可塑性较成人好，儿童较易建立传递神经信息的替代性通道。

　　二、儿童言语障碍

　　儿童言语障碍主要包括构音及语音障碍﹑嗓音障碍﹑流畅性障碍如口吃以及口部运动障碍等。由于言语活动涉及到三个系统：呼吸﹑发声以及构音。因此儿童任何一个系统存在损伤或病变，都将出现言语问题。

　　构音及语音障碍的症状表现为：扭曲﹑置换﹑省略以及多余四种。此类言语障碍最为常见，经调查发现，10%的儿童均存在构音及语音障碍（Gierut,1998）。构音障碍表示儿童不能够机械地产生某个特定的声音；当一名儿童在说话时出现了大量的发音错误，以致于他/她的家长、老师以及同伴都不能很快听明白，我们可以认为这名儿童存在严重的构音障碍。构音障碍的儿童可能会这样说“yang o yan yan la thi ba.”（让我见见老师吧），或者可能会说，“东东的小斗生袄玩”（“公公的小狗真好玩”）。此类构音障碍十分常见，但这并不意味着老师、家长以及专家就应熟视无睹。相反，正如Haynes 和 Pindzola(1998)所观察到的那样，构音障碍可以严重影响其言语的清晰度，直接引起言语交流能力的衰退。构音障碍并非那样容易诊断，治疗效果也不能肯定。音位类疾病是指儿童能够正确发某个给定的音位，而且有时发得很准，但有时又会发得不那么正确。音位表达障碍的儿童容易出现学习方面的困难，特别表现在拼写（Clarke-Klein & Hodson,1995）与阅读（Larrivee & Catts,1999）方面。治疗前首先判断言语声错误主要是构音障碍还是语音障碍，因为这两者的治疗目标和方法均不相同。Hall et al.(2001)建议从三个方面将这两类疾病区分开来。音位表达障碍的儿童更加可能出现以下三种情况：

　　l 产生大量的言语声错误，而构音障碍的儿童更可能只在少数音位的发音上出现困难。

　　l 出现音韵处理过程相一致的发声错误（例如，最后辅音的缺失，对于在某个音位上特定的音可能发不准，但这个音一旦出现在其他的音位上则可以正确发出，如省略“前”发音中的“n”，变成“齐”，却可以正确发“奶奶”的音）。

　　l 存在其他语言迟缓的现象（因为音位学是语言的一个分支）。

　　嗓音障碍的症状表现为“嗓音的音质、音调、响度、共鸣以及/或音长等成分异常和/或缺失，与的年龄和/或性别不相符”（ASHA，1993，p.40）。在交流的过程中，如果言语者嗓音的音调、响度以及音质是合适的，那么可以基本判定此人的嗓音正常。嗓音是高度个性化的，无论其好与坏，还是介于这两类标准之间，均与用嗓者密切相关。

　　发声障碍和共鸣障碍是两种基本的嗓音疾病。发音障碍的症状表现为大多数言语过程出现气息音，声音嘶哑、咽喉发干或紧张不适。严重时可失音。发声障碍可以是器质性的病因所导致的，如声带增生肥厚或慢性炎症；但声音嘶哑的症状更多地出现于长期滥用嗓音的患者身上，如大声喊叫、噪声模仿或习惯性的说话紧张。气息式的发音也令人感到不舒服，因为此类发音的音量较低，无法使声带充分振动。共鸣障碍的嗓音表现为太多的言语声波从鼻腔通道输出（鼻音功能亢进），反之鼻腔通道出现较少的言语声波（鼻音功能低下）。鼻音功能亢进儿童的言语听起来鼻音化、声音靠近中央，而非正常儿童所特有的清脆的、前位口腔音（Hall et al., 2001）。鼻音功能低下儿童的发音听起来就象患了重感冒，或鼻腔阻塞似的，而实际上他并没有感冒。鼻音功能亢进的病因可以是器质性的（如腭裂、鼻腔水肿、听力损伤），或功能性的（如获得性言语模式或行为障碍等）。

　　儿童流畅类障碍表现为“言语气流在呼出过程中频繁出现的异常阻碍或阻碍的时间过长”（Peters & Guitar,1991），简称口吃。其最为常见的表现是声音的重复及延长，气流完全受阻，患儿在试图停止或减少这些口吃症状时，伴随出一些身体的运动（如点头、眨眼）等。许多口吃患者均存在说话时紧张，情绪消极的表现。很多儿童在生长过程中都会经历发展性口吃的阶段，但这与确诊的口吃疾病有所不同。儿童发展性口吃只有1%左右会真正成为口吃疾病。也就是说经过正确引导，很多儿童的发展性口吃有自愈倾向。

　　言语运动障碍主要是指由于控制言语肌肉运动输出的神经系统出现了功能障碍，从而导致言语声的扭曲、置换以及省略等一系列构音问题。因此，言语运动障碍通常又称为神经性言语障碍。言语运动障碍主要包括失用症以及神经性构音障碍。