从脑科学认识注意障碍

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　　注意障碍存在着脑的结构和功能上的异常，如：（1）大脑两半球的结构和功能上的偏侧性变异。我们的两个大脑半球通过一组巨大的纤维束（胼胝体）彼此联结在一起，注意障碍儿童和正常儿童在胼胝体的结构上有所差别，前者较后者的膝部和压部小。这种结构上的差别在一定程度上反映了注意障碍儿童和正常儿童在大脑两半球的偏侧化程度上的不同。（2）“左侧疏漏”现象。英国剑桥大学的研究人员发现：注意障碍儿童多会对位于他们左侧的物体不予注意，并因此而导致阅读方面出现问题，这种情况在他们做一些无聊或不刺激的事情的时候最为明显。需要特别注意的是，左侧疏漏现象通常很难被发现，因为在一般的常规检查中都没有专门针对这个障碍的检测手段。（3）前额叶皮层活动降低。这是通过PET的脑影像学研究发现的现象，通过标记萄葡糖，发现注意障碍儿童在该部位的代谢率明显比正常儿童低。前额叶皮层在脑的进化历程中是较晚才发展出来的高级部位，它对于维持注意、控制行为有着重要的作用。（4）生化异常。注意障碍患者多见的是单胺类的神经介质，包括去甲肾上腺素、五羟色胺以及多巴胺含量的异常。不过这方面的研究结果并不统一，但是多数学者认为，单胺类神经介质的缺乏会导致人的注意系统出现障碍，使其行为控制困难、情绪不稳定，严重时甚至出现自伤性行为等。（5）注意障碍儿童多表现出自主调节方面的障碍，结果导致信息收集和处理方面出现困难。注意在这方面有重要的作用，将注意集中在重要的信息上，对无关信息进行屏蔽或排除，这是有效进行信息处理的前提，而这种自主调节机制是大脑额叶的功能。（6）大脑额叶是人类大脑皮层上最晚发展出来的部分，也最容易受到损害，同时大脑有个向内兼容的过程，越是后来的，越对先前的有控制作用。注意障碍这样普遍，在一定程度上也证实了这种自然演化的规律。大脑额叶要等到25岁才完成发育过程，这就解释了为什么注意障碍的儿童随着年龄的增长会逐渐减少。但是要注意，并不是所有的注意障碍儿童都会随着年龄的增长而症状消失，消失的多是被误诊为注意障碍，实则是注意力发展迟滞的儿童，由于注意障碍是一种神经心理障碍，一般不会自然消失，而会随着年龄的增长通过其他的形式表现出来，所以不能掉以轻心，要及时地进行矫治。

　　调整内部时钟进行干预治疗

 

　　对注意障碍进行干预治疗，需要早发现、早矫治。怎样才能及早发现儿童在注意方面的问题呢？这里给大家提供一个简便的用来测定注意障碍的量表，可以对照一下，如果真的有了问题，再到专门的机构进行更为详细的测评，及早矫治。

　　儿童行为量表（简化表）

　　1.活动过多，一刻不停（）
　　2.兴奋激动，容易冲动（）
　　3.惹恼其他儿童（）
　　4.做事不能有始有终（）
　　5.坐立不安（）
　　6.注意力不易集中，容易分散（）
　　7.必须立即满足要求，容易灰心丧气（）
　　8.经常易哭（）
　　9.情绪变化迅速、剧烈（）
　　10.勃然大怒或出现意料不到的行为（）

　　上述各项按活动程度分别填写0分（没有）、1分（稍有）、2分（很多），然后计算总分，超过10分者可怀疑有注意障碍。

　　那么，出现注意障碍怎么办？随着脑科学的发展，人们对于注意障碍的脑功能障碍的认识，特别是对于额叶功能在注意障碍中所起的作用的认识的深入，促使临床工作者努力开发一些基于大脑功能的治疗方法，改变了传统对注意障碍的治疗，有了新的突破。这里就向大家介绍一种经实践证明效果比较明显的方法：调整内部时钟的方法。

　　我们在前面提到了，注意障碍与额叶机能发育迟滞或功能障碍有关，患者往往存在着对于时间的调控失调，为此，研究人员和临床神经心理医师发展出一种调节内部时钟的方法，具体操作如下：

　　让注意障碍患者在一个可以被调控的约定的时间内完成规定的作业，这种训练的关键就是依据注意障碍患者的情况以及训练的历程和进步的情况而相应地调控约定的时间。比如，对于一般学生需要半小时完成的作业，可以将其分成两个部分，让注意障碍儿童分两次各完成其中的一部分。对于注意障碍儿童来说，由于他们的内部时钟走得太快，半个小时对他们来说巳经是一个小时了，承受不了，但15分钟对他们来说还是可以承受的。然后逐渐延长每次完成的时间，16分钟、 17分钟……逐渐向普通学生可以承受的时间靠拢，最终达到正常的水平，一次就能坚持半个小时了。

　　这种方法有些类似于行为治疗中的脱敏疗法，不断地增加刺激强度，让当事人在不知不觉中接受相应的刺激，这里就是让有注意障碍的儿童在无意中能够在相当的时间范围内完成作业了。

　　在此之上加上一些辅助的方法，可以起到事半功倍的效果，如利用人们的兴趣。兴趣是认知活动的基础，兴趣与注意有着密切的关系，对于有兴趣的事物，儿童会自然地投入注意。为此，我们开发了相应的训练方法，让儿童在兴趣的作用下提高注意的品质。常用的方法有两个，一个是放风筝，另一个是钓鱼，这两个游戏可以有效地培育注意的稳定性。要想把风筝放好，要想钓上鱼来，人就需要把注意力长时间地集中到目标物上，而且持续的时间越长，效果越好。　（作者系中国科学院心理研究所研究员）