脊髓损伤的并发症

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    李院长：压疮如果处理得好的话，是肯定会好的，只是时间的问题。如果压疮的地方我们可以预防它的感染，这个压疮就自然会好的，最大的困难就是预防不到感染，特别是压疮接近下体，比如说接近肛门，特别是脊髓损伤的人，他可能有大小便失禁，失禁以后他自己不知道，他没有这个感觉，可能几小时之后才被家人或者照顾他的人发觉，这一段时间就有可能感染压疮的伤口了，所以伤口的清洗次数也很重要，很多人一天洗一次，如果24小时才洗一次的话，每天就有23个多小时有可能感染得到。所以如果这个伤口越看起来不干净，或者有一些臭味，组织看起来腐烂，有一些黄色的好象脓一样的，这个就是感染了，你洗的次数就比较多一点。多一点的意思就是不只一次，两次、三次、四次，你洗得越密的话，给感染发展的机会就会越低。

    主持人：这其实和小婴儿的护理也有异曲同工之处，比如说我们照顾小孩子的时候，他大便了小便了，我们都会说大小便里面会有氨，它对皮肤可能会有刺激，那么他每次有了排泄之后大人都会帮他洗一洗，这是一个道理是吧？

    李院长：是同样的一个道理。如果我们了解了之后，这个患者其实就像小孩一样，因为他不知道，他不会告诉你，像小孩一样。所以你要小心，大小便在小孩来讲，他不会用脑去控制，我什么时候大便，什么时候小便，他随着这个反应就会排泄出来了，现在脊髓损伤的病人是同样一个理由，他没有这个感觉了，所以我们特别要留意，一排泄了之后，立刻就把他洗得干干净净，皮肤就不会有这个感染问题了。

    主持人：那么一旦感染要不要吃消炎药呢？

    李院长：这个是错误的，什么情况下要吃消炎药呢？比如说感染的地方有细菌或者病毒，传入到身体里面，出现高烧，有这样的情况下，我们才要看医生，用适当的抗生素，如果不是，我们随便用抗生素的话，第一，这个抗生素不一定会有效果，第二，这个抗生素会令到你现在皮肤上的细菌对这个抗生素有了一个抵抗力，所以真正有一天严重的时候，可能这个抗生素就在你身上发挥不了作用了，所以千万不要随意使用抗生素。

    主持人：这是您的一个提醒，除非是有高热，在医生的指导下适当地使用抗生素。

    主持人：现在我们继续来看我们今天的内容《脊髓损伤以后的常见并发症处理》，那么刚才在节目进行当中，来自太仓新安康复医院的院长李瑞炎教授先是给我们讲了总体的一些常见并发症，同时就压疮的问题给听众朋友做了详细的指点和提醒，现在我注意到我们李教授在谈的过程中也谈到了压疮其实和大小便的感染也有一定的关系，说到这里，正好有一位一号张的袁先生，他等了很久了，可能也是有这方面困惑的一位朋友，我们把他请进来。

    主持人：你好袁先生。

    袁：你好，我腰椎骨折已经四年多了，现在大小便都没有感觉，大便要两个星期多一次，现在四年多，从一开始动过手术后就没有感觉，小便要靠力气排出来。

    李院长：那你每次是怎么压出来，是定时的还是怎么？

    袁：我感觉胀的时候就把它压下来。

    李院长：大便你怎么处理呢？

    袁：大便有两个星期多。

    李院长：两个星期多你是怎么让它排出来？

    袁：用开塞露。

    李院长：你的腰椎骨折之后损伤脊髓，因为大小便的神经控制就在它的下面，我们叫做“骶骨”神经那里，你用压力排小便的话，要小心一点，我建议你要看一看泌尿科，因为我们现在不知道你的膀胱容量有多大，膀胱里面的压力有多大，如果你用压力压下去，通过尿道有一些小便排出来，也可能你的压力有一部分可以让小便向反的方向，向上到肾脏，这就是我们担心的一个危险的事，所以你要看泌尿科检查一下，这个检查很简单，用B超就可以检查得到有没有这样的现状，如果有的话，就要让泌尿科或者一个康复专家来看怎么处理。这是第一，小便的问题。第二，是两个星期才大便一次，就不太健康了，因为我们一般的定义，如果连续三天排不出大便的话，就叫便秘，这是在脊髓损伤后要预防的一件事，因为便秘容易出现痔疮，这样的情况。便秘怎么处理呢？我觉得你的开塞露不应该等到两个星期排泄不了才用，如果两天没有大便就应该用了，最多不要超过三天，因为你没有这个感觉。

    主持人：其实我们反复地谈到这些常见的并发症，我也有了一定的认识，但是我接到一号线袁先生的电话之后，我仍然心里比较难受，作为一个患者来说，大小便都排不好的话，肯定生活质量是一塌糊涂。其实您给我们的袁先生也做了一个提醒，就是比如说这个小便他是靠压力，他觉得小腹胀了，就靠压力压出来，但是这样会有一个危险，就是有可能会通过压力将小便逆向压到肾里面，这样的话，久而久之就会损坏肾功能，建议他定期到泌尿科做B超检查一下。提到这个小便问题，我记得在我们以前的节目当中您还提到了一个尿路感染，很多这方面的患者都有尿路感染的问题。

    李院长：对，很多都有尿路感染的问题，怎么来预防呢？我们主要的一个康复的目标就是希望患者没有一个长期的导尿管放在身体里面，刚才听袁先生的情况，我刚才没有问他，他在没有压之前会不会失禁，如果不会的话，就说明他的膀胱和尿道口的肌肉收紧得非常好，这样的情况，有一个比较理想的处理方式，我们叫做间断性清洁导尿，间断性清洁导尿就是像我们平常人一样，每三到四小时就应该去小便了，我们要通过饮水控制，让病人每三到四小时有350到400毫升的小便量，就一次性的用尿管把小便放出来，然后就把尿管拿掉了，不会留在那里，这个尿管可以重复使用，清洁就可以了，这样的话，感染的机会就不高，反之，如果长期保持一个导尿管在膀胱里，感染的机会就更加高了。