脊髓损伤的并发症

    主持人：名医为听众坐堂990，听众朋友中午好，又到了午后13：08，欢迎您来到990名医坐堂，我是您的朋友高原。又是一个星期五了，我们今天的节目内容是康复之窗，要谈一谈脊髓损伤后的常见并发症的处理，今天我们的嘉宾仍然是来自太仓新安康复医院院长李瑞炎教授，李瑞炎教授1971年毕业于缅甸仰光大学医学系获英国康复医学硕士学位，先后在缅甸、香港任矫形外科、骨科医生，在香港中文大学附属医院创立了物理康复治疗科室，任康复科主管，后又在香港戴麟趾夫人康复医院任副院长、行政总监，是太仓新安康复医院的院长和南京医科大学的兼职教授，今天如果收音机前的听众朋友有有关脊髓损伤以后一些康复以及并发症处理的问题，都是一个非常好的机会，现在就可以拨打我们的直拨热线021-62780990同时也可以发送手机短信MY加您的问题到5234（上海地区）。下面让我们一起走入今天的名医坐堂。

    主持人：里是名医坐堂，我是高原，首先请出今天节目的嘉宾，来自太仓新安康复医院的院长李瑞炎医生，您好。

    李院长：你好，主持人。

    主持人：欢迎您！您看我们有关脊髓损伤以后的康复问题已经连续讲了三讲了，在前两讲当中我们是围绕着康复的一些理念来给听众朋友们做介绍，我也注意到在前两讲的时候，有很多并发症的问题是听众朋友很关心的，所以今天请您就并发症的问题来给听众朋友讲一讲。说到脊髓损伤，它一般可能发生的并发症有哪些呢？先罗列一下可以吗？

    李院长：好的，一般脊髓损伤之后，损伤的平面，神经功能平面以下的功能大部分都会损失了，看它的损伤程度是不是厉害，一般会常见的有几个，第一就是，最令关注的就是大小便排泄的自我控制功能，大家都知道我们的大小便应该是能自我控制的，脊髓损伤以后自我控制的功能就损失了，会出现大小便失禁，下一个就是因为我们皮肤的感觉损失了，就容易出现压疮，压疮如果严重的话，就会损失很多蛋白质，另外一个比较常见，大概有50-60％的人都会出现，特别是比较高平面的，高位胸部或者颈椎的，都会发生一些肌肉的痉挛，肌张力会特别高，会产生疼痛等等问题，如果是颈椎损伤的话，也会影响到心血管或者肺功能的一些改变，也可能会令到一些身体的改变，比如说脊髓损伤高瘫的病人，他平常需要的热量就比较少了，大家不知道，如果他照样吃这么多东西，少活动的活，体重会很快增加，比如说早期一个脊髓损伤，一个颈5、6的病人，早期的几个月，他需要的热量减少了50％多，是我们需要的一半，如果照样家人喂很多东西给他吃的话，一两个月之内体重增加会很厉害，会更加增加了他训练的困难了，还有一个比较少的人留意到，比较严重的，如果是胸6脊椎以上损伤的人，很有可能发生一个叫做自主神经系统的过度反应，自主神经是什么呢，是在脊柱外面的另外一个神经系统，是控制我们平常的心跳、呼吸、出汗、温度，或者是膀胱、直肠的反应的，过度敏感的话会比较严重。

    主持人：李教授，其实您的话已经概括了脊髓损伤后比较常见的一些并发症，我注意到它包含的内容很广，从心血管、肺到大、小便等等，从局部的膀胱、直肠，到全身的疼痛，涉及到方方面面的很多内容，那么得了并发症以后怎么办，我们能不能预防并发症，这其实应该是我们今天节目的重点。我们就一个一个来说吧，您看已经有听众朋友通过热线把问题带进来了。今天第一个打进电话来的是一位姓杨的听众，我觉得他问的问题非常好，他说他家里有老人因为脊柱损伤长期卧床，因为很多的脊柱损伤病人都是长期卧床的，医生告诉他们一定要注意防止褥疮，我们都知道，长期的卧床，如果你不经常的翻身、运动，就会产生褥疮，他问，如果发生了褥疮，是不是非常难治。

    李院长：这个问题很好，实际上，脊髓损伤要卧床这个概念是不对的，脊髓损伤比如说损伤了最高的可以生存的，比如颈4，他的四肢的功能完全都没有了，只能动到一部分肩、颈部的一些动作，这样的人还是不应该是长期卧床的，还是有办法可以让他坐起来，有一个高背的轮椅令到他能离开这个床，所以长期卧床这个概念是不对的，因为如果你长期卧床也好，长期坐也好，因为他自己没有了感觉，或者，即使只是年老的话，不是脊髓损伤，他自己动不到，同一个地方压力超过6个小时之后，皮下的毛细血管就会损坏了，损坏之后这些毛细血管供应的那些组织就会坏了，就变为一个压疮了。是不是有压疮，怎么知道呢？在家里的听众可以简单地去评估一下，了解一下，第一，如果这个卧床的患者不会自己转身的话，那你应该每四个小时，或者更加少的间隔时间帮他转一转位置，不要让他连续性的保持一个位置，转位置的时候，要看一看，如果平常是平卧的，转到侧身的时候，要看看他背后比较明显的地方有没有紫色、红色的皮肤颜色变化，这些皮肤颜色变化如果在过了6个小时之后都没有褪掉，表示这就已经是第一期的压疮了，所以如果你这么早就可以发觉的话，处理就比较简单，就是要尽量避免这个位置有压力，大概几天后或者一个星期就可以褪了，如果第一期没有留意到继续下去，到第二期，皮肤就100％的损坏了，皮肤就会烂，见到皮下脂肪的话，就变成一个伤口了，处理就比较麻烦了，时间也比较长，面对这样的问题，要预防不要让它更加加深下去，最好不要随便买一些药物搽上去，只要每天用盐水把它洗干净，主要是需要干净，不要搽任何的东西，跟着用一个消了毒的纱布把它包好，伤口周围也一定要擦干净，如果这个患者是脊髓损伤，他没有感觉的话，他是不会痛的。如果这个患者不是脊髓损伤，只是因为年老的问题，行动不方便，造成这个压疮，他就会痛，所以就要比较小心一点。

    主持人：把您的有关褥疮的这番话总结一下，我觉得至少有五个层次。第一个层次您首先告诉我们一个总的态度，就是不管是老年人还是脊柱损伤的患者，长期卧床都是不对的，即使是你只能活动一下颈部，最好也是坐坐高背轮椅等等，千万不要长期卧床。这是一个总的概念。第二个您是告诉我们，压疮或者一些听众叫做褥疮，它是怎么来的呢？是同一点的压力大于两个小时以后，血管就供应就跟不上了。

    李院长：大于四个小时，连续性的，就有机会把这个毛细血管压坏了。

    主持人：哦，连续四小时，就会因为血液供应不上形成压疮了。所以，第三个就是说，平时的护理一定要四个小时以下，就要给他翻翻身啊，受力的面积要变一变，比如说他是朝左侧睡的就要让他朝右侧睡，躺着睡的就要稍微趴一趴。第四个就是您告诉我们褥疮的最早期的症状表现就是经常受力的地方如果有颜色改变了，比如说皮肤变红变紫了，那其实就是压疮的第一期了，要尽量避免压力，如果非常遗憾，第一期被忽略了进入第二期，比如说已经烂掉了，就要用盐水把它洗干净，连周围也洗干净，如果伤口是脊髓损伤以后的病人，他不会感觉到疼，洗完以后用纱布包一包，千万不要涂紫药水什么的东西。压疮我们谈到了这里。我们刚才这位杨先生，他的问题还留了一个小尾巴，他说一旦得了压疮以后是不是很难好呢？