怎样在家庭进行康复护理

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%26nbsp一、康复护理的一般概念和目的康复护理是康复医学的重要组成部分。在康复医疗的实施过程中，为达到病人身体的、精神的、社会和职业的全方位康复的目的，要求家庭护理人员对病人进行一般的基础护理和有利康复的各种专门功能锻炼，预防继发性残疾，减轻残疾的程度，从而达到最大限度的康复，使病人重新加入社会。

　　二、常见的康复护理方法1．日常生活活动的训练指病人在日常生活中，完成衣、食、住、行等所需要的基本动作，以及与些活动有关的其他连续活动。日常生活活动对我们每个人都十分重要。对正常人来说，这是极普通的活动。对残疾人来说，由于功能障碍，有的病人部分全部地失去日常生活的活动能力。残疾程度越大，对日常生活活动的能力影响就越大。生活的日常训练就是要使病人在家庭和社会中，尽可能不依赖或少依赖他人的帮助，独立地完成各种功能活动。

日常生活活动的训练主要有以下几方面：①床上活动。在床上作所有活动需要的动作，如翻身、起床、转动身体和坐姿平衡等。②轮椅上的活动。如上下轮椅的能力，对轮椅使用的熟练程度等。③自我生活活动。如洗漱、穿衣、脱衣、洗澡、大小便自理情况、穿鞋、穿袜的能力，进餐活动等。④行走活动。如在室内外的行走能力，上下楼梯的能力，借助辅助器如拐杖等的使用能力等。⑤其它活动。如使用电灯、电话、上下水、钱币、开关门的能力等。

具体训练方法如下：(1)进食动作的训练先训练手部动作，令其模仿进食，然后再进食物。使病人保持坐姿的平衡，抓握餐具，使用餐具摄取食物，将食物送进口腔进行咀嚼和吞咽动作。吞咽困难的病人在意识清醒时，肯定其将食物咽下，并能顺利喝水时，可令其自行进食。先给流质食物、糊状食物、稀粥，然后再给半流质，如面条、蛋羹、馄钝等，从少量过渡到正常量。如果病人进餐时，抓握餐具较困难，可先训练病人抓握木条、板条块等，继而训练其使用匙、筷子。如病人丧失抓握餐具的能力，协调性和活动范围均受到限制时，将无法使用普通餐具，此时可将食物进行加工改善，制成病人易于进食的形状，并将碗碟固定在桌上，为病为特制长把勺等。在病人进食前还要加强病人起坐、坐稳的训练、用靠背支撑病人坐稳，然后逐渐撤掉靠背，自行坐稳。

(2)穿脱衣服的训练部分病人在日常活动中，穿脱衣服可用单手完成。偏瘫或骨折的病人穿衣时，应先穿患侧肢体。脱衣时应先脱健侧肢体，这样有利于完成穿衣动作。截瘫的病人在平稳坐位时，可自行穿、脱上衣。穿裤子，可先取坐位将下肢穿进裤子，再取平卧位，提高臀部，将裤子拉上穿好。如果病人的病情较重，不能自行活动，穿脱衣服困难时，要为病人专门设计服装，有利病人穿脱，如宽松的前开扣衣服。病人不能系扣、解扣时，应设计松紧带、拉链或按扣等。

(3)步行的训练根据病人病情程度的不同，长期卧床瘫痪的病人需要用倾斜木板，进行站立训练或床边自行站立训练；使用轮椅方法的训练，包括转动轮椅，熟练程度等；病情较轻、短期卧床的病人，可让病人扶拐杖进行步行训练，上下斜坡、上下楼梯训练和借助假肢及矫形器具的训练。当病人在使用辅助工具能够自行进行日常生活活动时，可鼓励病人逐步脱离辅助器具完成简单的日常活动，这样更有利于病人的自身康复。　　2．体位的护理及平衡训练长期卧床和残疾的病人，为了防止发生褥疮和肢体挛缩，护理病人时应注意保持良好的功能体位以及正确的姿式和体位变换。通常是每2小时为病人翻身一次，当病人对某种体位皮肤敏感性和耐受性适应后，可酌情给某种体位减少持续时间或延长3小时左右。通常白天为病人翻身的次数可多一些，夜间为保证病人充分睡眠可适当减少翻身次数。

　　常用的卧位方式有以下几种：(1)仰卧位将病人的双足紧紧蹬住足蹬板，以防垂足。足跟悬空放在足蹬板与垫子之间的空间处，足后跟呈悬空状态以防褥疮。两小腿置于中间位；足趾朝上。在股骨大粗隆下置一小枕，以防髋外畸形。两膝及两髋关节置于伸位，以防髋与膝关节屈曲性挛缩。

(2)侧卧位此种体位最适合于偏瘫的病人，如有截瘫或四肢瘫痪的病人，应采取两侧轮流侧卧的体位。上面一侧的下肢呈髋、膝屈曲位。用枕头或小垫将两下肢隔离开。接触床的上肢外旋及部分伸展。上面的上肢向胸前伸出。

(3)俯卧位有些病人在心、肺及骨骼允许的情况下，可采用此种体位。可使病人的髋关节充分伸展，并减轻身体后部骨突起处易损组织的压力。臀部、背部有褥疮者，最为适用。

(4)坐位长期卧床的病人，起坐时往往不稳，易有倾倒现象。为了能够充分保持身体的平衡，可用靠背架支持或端坐在靠背椅上，坐稳后，可分别向左右、前后方向轻推病人，以训练其平衡的能力。

(5)立位如病人能够自行坐稳，或肢体的肌力允许时，可做起立动作及立位平衡训练。病人站立后，要注意扶持，以免跌倒。如偏瘫病人站立时，应先将身体重心放在健侧肢体上，两侧下肢分开约3厘米，站稳后再将身体重心缓慢移向患肢。待站稳身体平衡后，再将两足分开一段距离，做两脚轮流负重训练。如要转换方向时，先将患侧下肢抬起，以健侧脚跟为轴，向外旋转；或以健侧足尖为轴，向内旋转，然后将两腿并齐。进行此训练时，应注意安全，尤其是年龄较大的病人、肥胖及下肢肌力较弱的病人，要多给予协助，通过多次训练，可逐渐减少辅助性协助，防止在训练过程中跌倒、摔伤、骨折或关节脱位等事故。

立位移动训练的具体方法：(1)辅助性行走训练协助病人在患侧肢体进行扶持，为了防止病人摔倒，可在病人腰部缠好带子，便于扶持，有利于病人双手的活动。

(2)上下楼梯训练当病人能够独立地完成在平地的行走后，可逐渐训练病人在坡道上行走。如偏瘫的病人，健侧手扶栏杆，先将患侧肢体伸向前方，用健侧脚先踏上一级台阶，然后患侧肢体随之上移，使之与健侧肢体并齐。下楼时也是用健侧手扶栏杆，患足先下一个台阶，然后健肢再下与患足并齐。如病人需手杖时，上楼先将手杖立在台阶上，健侧肢体先蹬台阶，然后患肢跟上与健肢相并。下楼时，先将手杖置于下一台阶上，健侧肢体先下，然后患侧肢体再下。

(3)独立行走训练先将两脚保持在站立平衡状态。行走时，一脚迈出，身体就要向前倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出。整个身体向前移动。双杠也是病人练习独立行走和平稳站立的主要工具，让病人双手把持双杠可练习健肢与患肢交换支持重力，矫正步态，改善行走姿势。

(4)借助器具进行行走训练安装假肢或瘫痪的病人恢复行走锻炼时可使用拐杖。可先使病人卧位锻炼两侧上臂肌力和肩背部肌力，然后再锻炼腰腹部肌力，再练习起坐和坐位平衡。上述训练完成后再进行拄拐站立。病人在使用双拐进行站立训练时，要注意将双拐置于足趾的前外侧15厘米—20厘米，双肘屈曲20度-30度，双肩下沉，此时上肢肌力均在拐杖的横把上。如果病人的肌力不足，可取三点位站立，将双拐置于足前方20厘米-25厘米，这时身体的大部分重量落在拐杖上。也可根据病情进行单拐行走训练，让病人健侧手臂持杖。行走时，拐杖与病人患侧下肢同时向前，随之健侧下肢与另一手臂摆动向前移动。也可先将健肢臂持杖前移，然后移病腿，最后移健腿，完成一步行走。病人也可背靠墙进行站立训练，让病人用背靠墙，将重心移到一侧拐杖，提起另一侧拐杖或将重心靠墙，提起双侧拐杖进行练习。　　3．膀胱功能的训练某些术后，长期卧床、瘫痪的病人以及尿潴留或尿失禁的病人，进行膀胱功能恢复的训练是十分重要的。膀胱的护理不但能改善排尿功能，而且能减轻病人的心理负担以及预防褥疮的发生，有利于病人获得完全康复。训练时可用诱导法，将盆中盛满水，用水杯不断进行上下翻倒，让病人听到流水声后，逐渐产生尿意。也可进行膀胱按摩，以手掌定期按压病人腹部(膀胱位置)，并做向下推的动作，以增加腹压，并嘱病人做排尿动作。

　　4．排便功能的训练排便功能障碍主要有大便失禁、腹泻、便秘以及排便不规律等、长期卧床的病人最易出现的排便功能障碍即是便秘，病人十分痛苦，因此排便护理十分重要。对家庭中的病人进行排便功能的训练，目的在于使病人养成在规定的时间内定期排便的习惯。预防大便失禁和便秘。

　　具体方法：(1)根据需要选择病人员适宜的排便时间，通常在早餐后为宜。此时胃肠反应最敏感，可使病人产生便意，这种反应通常出现在餐后20分钟-40分钟。如病人肛门括约肌松驰，可在饭后利用腹部压力增加使大便排出，如不奏效试用环状肛门刺激法（手指进行环状肛门按摩）。对肛门括约肌痉挛的病人，可行指间刺激法，即在病人餐后30分钟，戴上乳胶手套将肛门口处的大便挖出，把手指放在肛门括约肌处，做360度环状肛门刺激，隔15分钟后再挖大便。

(2)卧床的病人应取侧卧位，垫上防水胶单或塑料布，以免臀部受潮湿形成褥疮。如病人能平稳端坐，可进行坐位排便训练。如臀部感觉较差的病人，为防止褥疮，可在座便上放气垫。

(3)便秘的病人可口服番泻叶、果导、石蜡油等以软化粪便。也可使用塞剂，如甘油栓、开塞露等。

(4)对病人进行排便的训练，时间一般不少于20分钟。因时间充分，病人心理负担减轻，精神放松，有利于肠蠕动，促进排便。

(5)大便失禁的病人的护理方法，主要是饮食调理。在无肠道感染的情况下，减少调味品及粗糙食物，鼓励病人多饮茶水等。尽量不用药物来控制。