外伤性截瘫病人家庭康复护理指导

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提要　通过对352例外伤性截瘫病人的护理，认为此类病人出院前应做好以下几方面的家庭康 复护理准备：(1)加强心理护理，充分调动病人及家属的积极性，使其树立信心；(2)进行排尿机 能和规律性排便训练；(3)指导功能锻炼；(4)制订家庭康复计划。
　　
　　外伤性截瘫是由于脊柱骨折致脊髓损伤而引起的严重病症，其病程长，恢复慢。截瘫病 人住院治疗和护理的时间必定是短暂的，而长期大量的护理将在家庭中完成。为使病人在家庭中 得到满意的护理，早日恢复功能，我院自1972年以来，对收治的外伤性截瘫病人352例(其中胸椎 骨折并截瘫236例，占67%，腰椎骨折并截瘫116例，占33%)经手术治疗后，病情稳定，无其它并发 症者，在出院前给予家庭康复指导，收到较好的效果。现介绍如下：
1　充分调动病人和家属的积极性
1.1　外伤性截瘫病人大多为年轻人，因突如其来的打击，使病人思想负担较重，常表现为悲观、 消极，不少病人甚至有轻生念头，不配合治疗和护理。针对病人的种心理状态，我们除生活上 关心照顾、护理上细心周到外，同时根据病人不同的文化层次和个性特征，给病人讲解生活的方 式，教会病人一些能在床上工作的方法，以提高病人生活的信心和勇气，调动病人自身的潜在能 力，使其更好地配合治疗和护理。
1.2　病人受伤后最大的期望是让亲人陪伴在身边，我们尽量满足病人的合理要求，同意家属陪 伴，且要求家属尽量克制自己内心的痛苦，多关心体贴病人，协助医护人员做好病人的思想工 作，使病人积极配合治疗和康复训练，并指导和教会家属一些康复技能，如翻身、按摩、功能锻 炼等技巧，为病人的家庭护理打下良好的基础。
2　做好出院准备
2.1　进行有规律的排便训练。脊髓损伤后，胃肠道功能失调，肠蠕动减弱，病人常发生排便障 碍。为建立反射性排便，应进行以下训练：
2.1.1　手指按压肛门周围，每日2次，每次5分钟，以刺激肛门括约肌，反射性引起肠蠕动，促进 排便。早期可由护理人员带上手套给病人按压，病人上肢无功能障碍者可教会病人自己按压，上 肢功能障碍者指导家属施行，一般经过3～4周训练病人即能自行排便。
2.1.2　按摩法。顺着结肠走向，自上而下在腹壁上按摩，按摩时由轻到重，由慢到快逐渐加大压 力和频率，压力大小以病人能耐受为宜，每日按摩2次，每次5～10分钟。此法可促进肠蠕动，帮助排便。
2.1.3　重视饮食调理。截瘫病人由于长期卧床，活动量小，消耗相对减少，加之肠蠕动减弱，故饮食要定时定量，经常更换花色品种，以促进病人食欲，同时食物应营养丰富，易于消化吸收，富含维生素、蛋白质和纤维素，以防止大便干燥。
2.1.4　药物疗法。经过以上训练，仍排便困难者，可辅以药物治疗。常用药物有大黄苏打片、番泻叶、麻仁润肠丸、石腊油等。
2.2　训练排尿功能。截瘫病人伤后多有排尿机能暂时性或长期性障碍，这种机能障碍的程度除了与神经损伤的程度和平面有关外，同时还与护理有密切关系。伤后早期行留置尿管引流尿液，一般在两周后可采取定时开放，每2～4小时开放尿管1次，3～4周后可拔除尿管。拔管前放空膀胱内尿液，嘱病人多饮水，注意观察膀胱充盈情况，当膀胱充盈到一定程度时，可用挤压方法训练反射性排尿。具体做法是：护理人员用手掌平放于下腹部膀胱之上，由轻到重逐渐增加压力，从上向下持续推压，直至尿液排尽为止，下次膀胱充盈时再用同法推压。病情许可时鼓励病人在床上自由翻动，定时更换体位，同时鼓励病人多饮水，每日1000～1500ml，以冲洗膀胱，防止尿中沉渣成团而形成尿路结石。
3　加强功能锻炼
　　功能锻炼能防止肌肉萎缩、关节僵硬，还可促进血液循环。在指导病人进行功能锻炼时必须坚持循序渐进、活动范围及活动量由小到大、持之以恒的原则。病人在住院早期即可开始床上锻炼，采取主动锻炼与被动锻炼相结合。
3.1　主动锻炼。每日早、中、晚进行，病人平卧，先做深呼吸运动，每次5～10分钟，促进肺扩张，有利于肺部气体交换，防止肺不张和坠积性肺炎，同时还可促进腹肌运动，有利于恢复肠蠕动。早期平卧可进行双上肢自由伸屈，活动肩、肘关节。3个月后脊柱骨折愈合良好者可取半卧位，同时增加双上肢活动量，如举哑铃、拉簧、扩胸运动、徒手操、挺胸练背肌等活动，同时可进行一些日常生活训练，如自己梳头、洗脸、穿衣、进餐，还可在床上放一小桌，进行一些手上工作，如练写字、画画、编织、制作手工艺品等。通过以上训练，可增强病人的自信心及对生活的热爱。
3.2　被动锻炼。截瘫病人主要是双下肢功能障碍，必须由他人帮助锻炼。因此，应教会家属来帮助、指导病人进行功能锻炼。活动下肢时可由远到近，由趾端、踝关节开始，活动前做一些必要准备，如用温水浸泡和擦洗关节及肢体，促进关节和肢体血液循环，使肌腱和软组织软化，便于活动，浸泡和擦洗完毕再按摩肢体肌腱和肌肉，促使肌腱和肌肉松弛，再行关节活动。踝关节可行背屈、内收、外展，膝关节可行伸屈活动，髋关节先行抬腿(屈髋)运动，再行内收外展活动。

以上锻炼每日2～3次，每次10～15分钟。病人开始坐起时，可指导病人自行按摩双膝双髋关节， 用双手活动双下肢，还可在双脚上拴上系带，病人可自己拉着系带活动踝关节，而进行一些主动锻炼。
4　帮助病人家属制订家庭护理计划
　　首先做好家庭物质准备，有条件者可采用能摇动的床，便于病人在床上坐卧，无条件者备3～ 4个枕头作靠背。同时备一小桌，可放在床上让病人写字、画画，进行手工劳作等。床尾拴上系带让病人拉着自行坐起，自行翻身，对不完全性截瘫病人还可在庭院或室内埋设1米高双杠，制备双拐训练下肢功能等。根据病人爱好和文化层次，合理安排好每日起居生活，如锻炼时间、文化生活时间(包括听音乐、看电视、看小说)、手工劳动等。
　　通过对352例外伤性截瘫病人进行家庭康复指导，其中对265例病人进行了6个月至22年的信访和门诊随访，14例已恢复正常工作，83例已能从事上肢工作，67例可扶拐或坐轮椅自理生活。