脊柱和脊髓损伤后的康复方案

    李教授现在已经有很多听众朋友通过热线把问题带进来了，有一位听众问了这样一个问题，她的男朋友，上个月因为工伤，右腿的小腿粉碎性骨折，同时造成了脊柱的损伤，在医院经过抢救以后诊断为高位截瘫，她现在挺担心的，怕他永远站不起来，所以她问的问题是，是不是能够完全康复，因为我们今天正好讲到康复，还有就是今后他们两个人还能不能结婚？

    李院长：这是一个很好的问题。所谓高位截瘫的定义呢，就是因为他损伤的脊柱的位置是在胸6平面以上，脊柱分为颈椎有七节的骨，胸部有十二节的骨，腰部有五节的骨，就是在胸部在第六节或者以上的截瘫我们叫高位截瘫。意思是代表他大部分下面的一些，包括了腰的肌肉，腹部的肌肉的功能都可能会损害了，还有两个下肢的肌肉的功能，都会损害了，他的坐和站的功能可能会损失得十分严重的一个损伤，不过截瘫可以分为两种，在评估的时候，是不是全瘫，全瘫的意思就是它损伤的位置以下的功能全部都没有了，等于是0的，或者，有一些是不全瘫，不全瘫的意思就是，它下面有一部分的肌肉还是有功能的，所以刚才这位听众问的她的男朋友可不可以站起来，那就要比较细地做一个评估，他下面的两条腿的肌肉或者是腰部腹部的肌肉功能是不是完全没有了呢？是全瘫还是不全瘫？不全瘫的话，我们还要知道哪一些肌肉还存在，这个才可以比较确定他还是不是可以站起来，关于可不可以结婚要看他结婚的定义了，当然是可以结婚了，不过如果是我们讲的结婚以后是不是有一般的夫妻的关系，一些性爱的正常的关系可以保留，可能这个听众问的是这个意思，这个意思是，有很多的方式，比如说男性的正常的性功能损伤之后，都有可能，有很多的方式可以帮助他，可以达到有男女的性爱的这个关系。不过长期的话，可不可以有孩子呢？如果是女性，应该是没有问题，如果是女性的高位截瘫，她的生育功能不会影响，即使是全瘫也没有问题，因为生育就是男性的精子和女性的卵子的正常的结合，女性截瘫以后卵子不会有什么的影响，还会是正常的。但是男性的精子就会有影响了，开始不会，时间长了就会，为什么呢？因为它跟尿道管是很接近的，一般截瘫以后有一个慢性的重复重复很多次的尿道感染，感染可能会影响到精子的正常的能力，所以开始的话不一定会有，但时间长了就可能会有这个影响，不一定会有孩子。

    主持人：其实您的一番话给我们的听众的解答，至少要包括了三个内容。第一个就是我们非常关键的涉及到康复的一个很重要的概念，就是评估，我们在上次节目当中也反复谈到了首先要进行评估，就是看你到底是属于哪一个节段，哪一个层次，看你这个肌肉怎么样，这个神经怎么样，这个是要在专业的医生指点下来进行一个评估，第二个您谈到了一个高位截瘫的概念，就是从胸椎第六节以上的，我们定为高位截瘫，那么高位截瘫的病人呢，女病人是肯定不影响生育的，男病人呢，可能会因为一些频繁的尿道感染，有可能会影响生育，这是您传递的第二个信息。第三个信息我想要问您，高位截瘫的男病人，他怎么会有尿道感染的频繁的发作呢，它是不是也是和我们的脊柱脊髓损伤后的并发症是有关系的呢？

    李院长：脊髓损伤后哪一个层面也好，比如去到最低的腰椎也好，都会影响到大小便的自我控制，为什么呢？我们的大小便平常是靠一个正常的自主神经的反应来的，这个自主神经的网络呢就是在腰椎骨以下那里，所以所有的创伤都会影响到它的功能，所以我们很多病人都会大小便失禁，因为他们没有这个感觉，没有这个膀胱里有小便的感觉，有的时候他不一定可以自我地控制把它排泄出来，这是第一个原因，因为这个原因，长期的话，这些病人都会有不同量的剩余尿，就是说他排泄之后不一定可以把小便完全排泄掉，也可能有很多的患者需要用尿管来排放小便，所以长期这样，膀胱、尿道都容易有一些细菌，引起一些感染。所以尿道感染对任何的，高位也好，低位也好，四肢瘫痪也好，截瘫也好，都是一个常见的并发症。

    主持人：说起来它不是一个什么致命的疾病，但是它会给患者的生活质量带来很大的影响。

    李院长：我们可以说不是致命，但在一个截瘫病人来讲，也是一个重要的并发症，也可以令到他致命的。为什么这样说呢，我们在第一次世界大战之前，很多这样的截瘫病人，我们挽救了他，但是到五、六年之后，这些人都生存不来，那时候医学的发展不是那么好，对于泌尿科不是很深入的了解，所以医生不知道，为什么这些人挽救不了呢，实际上主要的原因，后来发觉到，他的肾功能损坏了，因为尿道的感染，这些感染一路传到上面，所以肾的细胞慢慢地损坏，损坏到某一个时间的时候，肾的正常的组织只剩下百分之很少，所以里面有毒物的话它不能排出来，所以它就自我中毒，突然间肾功能的很快的损失，肾停止了它的功能，中毒造成了他的死亡，但是现在我们的医学的发展以我们可以百分之百的预防，所以现在截瘫病人的寿命跟我们正常人，是不应该有分别的，所以这个如果处理不好，也是可以使他致命的。

    主持人：我注意到李教授您作为一个康复医学的专家，您在这里传递了一个很重要的理念，就是您说正常人和高位截瘫的病人，他们是不应该有不同的，其实就体现在一个预防并发症，提高生活质量，最终的落脚点还是一个康复的理念上。他们完全可以通过康复，比如说您说到什么原因可以引起尿路感染，其实归根到底就是因为一些损伤使它周围的一些肌肉、神经的功能有所损失，那么能不能通过康复使他能够锻炼这些神经和肌肉，从而达到预防的效果呢？

    李院长：这个我们要比较细地了解一下，康复的定义是可以训练有条件的肌肉或者是关节，不过不是去训练神经，神经如果已经损伤了，因为创伤也好，别的原因令它损伤也好，如果这个神经的细胞已经是100％损坏了的话，特别我们现在讲的脊髓神经是一个中央的神经，跟脑部的神经一样，这些细胞是不一定会恢复的。不像一些的边缘神经，边缘神经意思是我们的手部、腿部，看到一根很粗的神经，割断了，我们可以用手术把它连回去，它可以伸长，功能可能会恢复，不过脊髓就不同了，这是一个中枢的神经，就不会有这个恢复，所以它如果是100％损坏了的话，我做什么康复也好，这个康复的定义不是去康复这个神经，很多人都有这样的误解。