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脊柱和脊髓损伤后的康复方案
赵先生：我姓赵，我是两年以前摔了，我今年是61岁，摔了一跤以后，我的第四第五颈椎的椎间盘往里移脱，造成了损伤，8天以后手术的，手术减压以后马上转到静卧治疗，治疗挂了好多激素，一个月以后我能下床了，大小便自己能控制，能走路，每天能够走一两百公尺，到去年年底，现在，每天我锻炼能走1000公尺，但是手术以后一个月肌痉挛越来越厉害，痉挛从剑突下面、腹部、大腿、小腿、脚，还有两个手，都痉挛，现在越来越厉害，现在我真正走几公尺路，脚的感觉全是木、麻，非常难受，我吃好多中药、巴洛芬还有其他药都感觉没有用处，康复我做过，以前康复医生，让我跑跑步也就可以了，跑步机跑步，一二十分钟，再骑自行车，其他什么都没有做，所以我现在不知道怎么办，我现在真是叫天天不灵，越抽越厉害，因为好的情况下筷子我能拿得非常好，上个月还能拿得非常好，这个月就拿不好了。
主持人：这位先生现在筷子都拿不好了，也就是说生活的自理都受到了影响，一定是非常非常痛苦的，这个肌痉挛有没有办法来进行康复呢？
李院长：他提出的问题，有两个因素在内，两个问题，一个就是关于痉挛的，一般这么高位的，颈椎的，很多人都会有痉挛，肌张力一直高，刚才他讲的药叫做巴洛芬，也是最常用的一种，但它的用法不是这么简单的，像一粒吃三次，两粒吃三次，不是这么简单的，主要是我吃这个药，它可以把大部分的肌肉张力可以减低，但它不会选择性地帮你减哪一个肌肉，它会把全身的肌肉的张力都会减低，减低的时候，碰到你一些正常的肌肉，它的肌力就会差了，所以开这个处方的时候要跟患者协调清楚，就是我们让患者吃了这种药物要把张力减到哪一个位置，让他达到某一个功能，要很具体地去协调。第二就是，如果他说的，以前都是满好的，现在手的功能越来越差，筷子都拿不了，这是药物的影响还是他本身的一个协调，他的手指的功能的协调，因为有一些颈椎损伤的高位截瘫的病人，时间过了之后，本身的神经那里，有一个情况叫做神经的衰退，会起一个水泡在那里，我们要查清楚是不是这个原因，如果是这个原因的处理方式和非这个原因的处理方式就不同了。
主持人：您已经帮他分析出来是两个原因了，那么我们怎么来选择，比如说您说有选择地把这一块肌肉的肌张力下降，而不要把正常的肌张力下降呢？
李院长：如果是像这位患者，因为肌张力高，影响到走路走得不好，走了几步就开始有问题了，我就可以选择是下肢的哪一个肌肉的肌张力特别高，影响到他的步态，如果我们知道之后就看这块肌肉是多大多粗的，如果适合的话，我们就可以选择性地打一些我们现在有的一种毒素，这种毒素就可以选择性地只是把这个打进去的这个肌肉的张力，把它减低，这个毒素它不是口服的，它不会影响到别的肌肉，只会选择性的把效果作用于这个肌肉上面，是有针对性的，但是这个药物，它的效果只能是两三个月到三四个月，所以这个时间内我们就把要训练的功能训练好了，然后教他怎么去维持，不令他的肌肉恢复痉挛，如果现在有一个药物，用了一次之后，就把他恢复好了，这是没有，不过可以针对性的有这样一个选择。
主持人：没错，这世界上呢往往是比较复杂，没有那么简单，一劳永逸的对吧？但是我同意您的观点，就是在药物的维持情况下要进行康复锻炼，但是像这位患者这样的情况，他说他得到的康复的指点就是跑跑步，您觉得呢？
李院长：应该就不是这么简单了，如果康复是这么简单，你可以叫这个患者，你跑跑步吧，走走路吧，那就……我的看法是他没有一个很专业的一个诊断，一个很细的评估，没有把问题找出来，就是很表面的。
主持人：那如果是您，您会让他做哪些康复的运动呢？康复的手段，康复的方式。
李院长：如果你要做一个诊断的话，任何一个病都好，你要看到这个患者，很细地帮他评估，所以现在很难，我没有特殊的建议可以给他，因为我根本不知道问题在哪里。
主持人：明白，还是离不开一个全面的评估，一个具体的诊断的问题。其实我们的患者哪一块肌肉需要进行锻炼，锻炼的方法还是有很多的，在接下来的节目当中我们要就这些问题，怎么样进行康复，怎么来预防并发症来和您做具体的交流。
主持人：我们在了解了脊柱、脊髓、脊椎以及一些相关的概念之后，接下来就是脊柱脊髓损伤的病因，它能带来的一些影响，包括一些并发症，还有能不能结婚生育这一些比较具体的问题来给听众朋友们做了交流之后，我想李教授，可能最关键的我们要讲一讲，康复的一些方法了，就是通过什么样的方法能够让患者完全的康复，比如说现在有中医的针灸啊，还有很多人认为，是不是可以到高压氧仓去做一做，还有很多比较先进的一些，包括基因啊，干细胞种植啊这些方法，您怎么来评价呢？
李院长：我们基本要了解，脊髓损伤以后，不论他是什么原因，这个神经是不是有能力，可以检查出来，它是不是100％的损坏了呢？还是有机会恢复的。答案就是我们现在医学的技术，没有任何的一个能力可以很细地检查出来，只是靠一个临床的间接的一个评估，比如说，我不幸有一个车祸，进到了医院，医生给我诊断的是腰椎哪一节，压迫性的，压到了脊髓，下肢不能动了，要动手术，手术医生也不会打开来看那个神经是不是每个细胞全部坏掉，不会，因为他不可以去动它，他做手术只是把损坏了的软组织和骨恢复到一个正常的位置，令它不会再压到这些神经组织，给它一个理想的环境，如果这些神经组织，它是完全没有坏掉的话，只是因为一种昏迷的状态，它过了一段时间就有可能会恢复。我们怎么知道呢？就是在处理的时候医生一般都需要很细地做一些神经功能的评估，细到哪一段的肌肉肌力是多少多少，感觉是差还是完全没有，差了多少，要很细的，开始的时候差不多每天都要做，看有没有分别，跟着可能一个星期两次、三次，一个星期一次……在医学上来讲，一般的比如说一个腰椎的比较低位的创伤的，如果他在创伤的三到四个月内完全没有改变，我们在临床上就可以确定这个是没有可能的了，是没有条件的，如果是比较高的颈椎的话，就时间比较长，一般不到六个月或者九个月我们就不可以很肯定。所以有很多，在早期这段时间，我刚刚创伤的几个星期，我做针灸，我做任何的治疗，是不是因为针灸或者高压氧影响到他的恢复的呢？还是根本他自然地恢复的呢？你没有任何的证据可以分辨出来，这是第一我们要了解的。到目前为止呢，很科学地来讲，针灸还没有任何的证据，可以说是它可以帮创伤之后的神经恢复。高压氧在脊髓损伤来讲，可以说就根本没有什么位置了，因为它缺氧不是我们想像中的一个缺氧的方式，它是一个创伤，一个意外，它缺氧是因为它的附近供应它的血管已经全坏了，所以高压氧呼吸进去没有可能会供应到给组织一个生长，所以高压氧在脊髓损伤里面是没有任何价值的。最近比较流行的是干细胞，干细胞是我们人体最基本的一种细胞，它可以变成任何的我们想变的一种细胞，这个干细胞现在有很多的在研究化验室里面可以种植，可以种植到皮肤细胞，一些内脏细胞，也有一些的动物可以成功地种植到一些神经的细胞，不过现在在国际上来讲，还是一个很初期的实验阶段，现在是没有任何的证明是可以用在脊髓损伤的人的身体上可以令到他恢复。
主持人：您是把目前我们平时在康复方法使用当中的一些误区给大家澄清了一下，比如说针灸、高压氧，其实可能没有我们平时想像当中的作用那么大，同时我注意到您这段话最核心的内容就是，我们在一旦发生了这些损伤之后要进行康复治疗的方案不是盲目地去制定的，而是要在一个前期的评估的基础上来进行的，比如说神经是从麻醉到恢复，它的自然恢复是需要三到六个月的时间的，这段时间内你是自然恢复的还是通过其他方法来恢复的，其实是非常说不准确的，在这个前提下，我们需要进行一个准确的评估，在准确评估的基础上，我们一般采取什么样的康复方法呢，能简单地给大家介绍一下吗？
李院长：简单地讲，比如我有一个患者刚刚收进来，也稳定了，稳定了之后呢，比如他下肢某一些肌肉还没有恢复，我也不知道他会不会恢复，所以我要预防的，第一，因为他皮肤没有感觉，要预防他一些并发症，希望不要有压疮，另外，这些关节他动不到，如果你不动它，它就可能会粘连，比如说他三个月四个月之后他又有功能恢复了，到时候关节已经达不到要动的范围了，所以康复也是一个预防性的，做一些被动的动作，来保持关节需要的正常活动范围，一些肌肉帮他刺激，不让它萎缩，这一类的预防性的，跟着观察和评估中看到有一些肌肉已经有一些恢复了，这个恢复已经去到在我们专业上来讲，有可以来训练认为一个有功能的价值的时候，就可以变成让患者来参与的主动性的训练了。
主持人：仍然是有一个前提的，就是说要减少并发症，在减少并发症的前提下，通过评估看看哪一块肌肉有条件有希望，然后再进行相对性的非常专业的一个康复的指导和训练。李教授其实我们今天的话题，脊柱和脊髓损伤后的康复方案，我觉得其实是刚刚开了一个头，我们今天这个头可能是理论性稍微强了一点点，那么您说下周五是要做有关脊髓损伤以后怎么样来恢复行动和日常生活自理的功能，包括怎么来对付这些并发症，怎么样来预防这些并发症的问题，我们也希望下周五听众朋友来继续收听。那么今天这么一个前提这么一个概念我觉得也是很必要的，我们在明白了这个前提之下才能够进行接下来的讲述，好的，非常感谢，由于时间的关系……………………………
