截瘫的康复锻炼（３）

3、保护：
（1）提腰：适于开始练走阶段，提腰的目的是协助病人迈步，并能起保护作用，防止摔倒。
双手提腰法：护理员在病人身后用两手抓住病人腰带，掌心向上。病人迈左腿时，护理员左手协助病人提起左侧腰胯，右手顶住病人腰部，同样，迈右腿时，右手提腰，左手顶住腰部（图7）。

单手提腰法：护理员用一手抓住病人腰带。病人迈左腿时，手向右旋转，将病人左侧腰胯提起，并可用腿顶住病人左腿协助迈步。同样，迈右腿时，手向左旋转，提右腰，顶住右腿协助迈步（图8）。
（2）扶腰：适于练走比较稳定阶段，护理员用手扶住病人腰带或衣服，以解除病人胆怯心理，起到保护作用。
（3）推膝：病人稍有膝软，但可不用绑竹板，此时，为协助练走，护理员可蹲在病人前面，用两手轻轻推住病人两膝，随着病人向前迈步而向后移行，防止病人膝部打弯（图5-2）。
（4）护行：病人扶拐、扶棍行走比较稳定时，护理员不应远离病人，仍应紧跟病人身后，虽然放手，但不放眼，密切注意，防止摔倒（图9）

第二节 辅助工具的使用

一、竹板
适用于损伤部位较高，痉挛比较严重和腰、胯、膝均无力者。
使用方法：竹板宽10-15厘米，长50-60厘米，放在膝关节后面，用裹腿缠好（板的上端稍偏腿外侧，下端放在小腿正后方），待腰、胯有力量带动膝部时，可逐步改为拉绳法。
二、拉绳法
膝部拉绳法：用10×15厘米的皮革或帆布，放在髌骨部位，四角系绳，由护理员在病人身后牵拉，用力不可过大，以免影响迈步（图10）。

图10 膝部拉绳法

踝部拉绳法：有足下垂者，可用一无弹性之小绳，一端固定于鞋底脚尖，另一端拴在小腿或腰带上，纠正足下垂（图11）。

三、带钩手杖
金属的较好，可用以钩住床头练习起坐，且为截瘫病人钩取衣物的良好工具。
四、双拐
关键在于掌握好四点步伐，迈左腿，出右拐，迈右腿，出左拐。扶拐练走时，应抬头、挺胸、收腹，一步下缓行。并注意两手伸直，不要依赖腋部持重，以免发生腋杖麻痹.
两腿不能分别迈步时,则形成三点移行步伐.两足靠拢合为一点.行动时两拐先向前移一步,再将身体及两足向前移动。是截瘫病人的初级步态。
14、截瘫肢体功能的康复训练是必要的
截瘫患者在康复训练前应根据脊髓损伤的水平，类型及残存的运动感觉功能，患者的年龄、肢体的有无复合伤、各期的特征等情况，进行康复评定，确定康复目标，预定康复时间，制订康复程度，但康复不是万能的，脊髓损伤的平面和程度及其功能恢复只能达到有限的康复目标。因此在制订康复计划时，可先制订康复阶段性和阶段训练目标，随着康复的持续进行， 根据具体情况对康复目标进行必要的调整。中医中药的辩证治疗是很必要的，能加快康复的进程。
在进行康复训练时，必须在护颈、腰的保护下进行，以保证脊柱的稳定性，以及在进行肌力训练时，根据各损伤水平、肌力残留情况不同有选择性进行关键肌肉的肌力训练。在下肢应着重进行股四头肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌的肌力训练。直立训练时，应系好颈、腰围，上肢置于手板上，下肢缠弹力绷带，固定膝关节，应循序渐进，防止直立性低血压。
截瘫患者肢体功能的康复训练是长期的、艰苦的，要持之以恒。患者往往带有不同程度的障碍出院，康复训练需要家庭成员的参与和指导，重点是患者终身健康管理和康复训练的继续方面。所以，患者出院时要为其制订康复计划，患者出院后要定期随访，不断地鼓励患者树立康复信心，最大限度地调动其积极性，并与之密切配合，要了解患者和家属是否按照康复训练计划在家中正确实施，才能取得预期的康复效果。