脊髓损伤后如何恢复日常生活自理功能

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    李院长：对，这是一个很好的问题，也是很多人想问的。实际上，康复对于一个脊髓损伤患者，应该是一开始就介入的，因为康复有两方面，一方面就是要预防可能发生的并发症，不让它发生，例如要预防创伤部位的不稳定，不稳定的话，如果我们处理不好的话，本身的神经是没有100％损伤的患者，也就是我们医疗的角度来看，这个患者不是全瘫的，可能使他变成全瘫的。这是预防方面，所以损伤一开始就有了。第二就是我们叫做早期的康复，早期的康复就是骨科医生或者脑外科的医生把他需要做的一些开始的治疗，手术啊，外固定啊已经做好了之后，一稳定下来，或者是还没有稳定下来的时候，怎么去预防他的一些并发症，比如说，他损伤的平面以下的皮肤功能已经损失了，他不会有感觉，如果我们没有留意的话，物理方面处理得不好的话，就有压疮了，大概有六个小时连续有压力的话，就会有压疮了，这些方面的预防。

    主持人：好，这是您谈到的预防和早期康复的问题，那么到底是从什么时候开始，其实就是从一开始的时候。

    李院长：是。如果一些骨折的损伤已经稳定下来了之后，患者就要尽量离开床，我们希望尽早可以离开床，尽早坐立、站立。我们在脊髓损伤中有一个时期叫做休克期，休克期就是，不论是哪一个层面，那些肌肉都是软的，没有张力，在这个情况下，要做一些被动的动作，使关节的活动保持在一个正常的范围里，希望他万一能早期功能恢复的时候，关节不要是粘连的。第二，就是他过了休克期之后，就要去很细地评估到哪一些肌力是我们要继续去自己训练的，哪一些是要去刺激它，看是不是可能有一个肌力功能的恢复的，这个方面，还有最重要的是大小便，因为他自我控制不了了，大便怎么处理呢？小便用什么方法处理呢？所以说在第一天第一个时候，康复就已经开始了。

    主持人：您告诉我们的是，康复从第一天就应该开始了，它包括预防和早期康复，这个信息之外，您还传递了很多，有关康复的一些内容，比如说，肌肉是处于休克期的状态期间，我们要怎么样来评估，怎么样来锻炼，不要错失良机，从而给他一个功能上的恢复。那么我注意到您刚才也提到了很多并发症的问题，比如说生活自理的一些能力，我看到我们电话编辑告诉我们说，有一位听众打来电话来问，三年前脊椎受了外伤，导致现在大便的能力不行，咨询有何康复的方法。

    李院长：这个患者没有讲清楚，大便不行的意思。第一我们要知道，平常我们要大便的时候，它有一个感觉，这个感觉是什么呢？这个大便一定要在大肠里要流到直肠，就是最后一段的地方，人才有感觉，有感觉就会刺激到，大便小便是一个自主神经的自然反应，一般我们有感觉的时候，大便它需要一个信息，可以送到神经系统，这个神经系统是不是送得上去，就是脑袋知道不知道直肠里有一个大便的感觉，所以这个患者没有讲清楚这一方面，所以我不知道他的大便不行的意思，是不是他有感觉却很难排出来，我们叫做便秘，他是这个意思，是别的什么意思。

    主持人：他可能是涉及到一个并发症的问题，就是大小便能力的恢复，功能的恢复。

    李院长：一般因为他大便的控制和小便的控制都是同一个神经系统的，所以一般的人小便失禁的话，大便也有可能会失禁，同样的一个理由，大便失禁的话，小便也有可能会失禁。

    主持人：这是涉及到一个观众来问的关于生活自理能力方面的问题，在接下来我们的节目当中，我们还要就一些非常具体的日常生活自理功能的恢复以及康复治疗过程当中的内容，到底我们是怎么来康复治疗的，来和听众朋友做交流。

    主持人：李医生您刚才谈到了一些脊髓损伤患者可能能够达到的一些功能，一些恢复水平，同时也告诉我们康复治疗从第一天就要开始了，那么什么时候结束呢，难道我要一直在康复治疗当中吗？

    李院长：如果我是一个患者的话，当然我期望能达到没有意外之前的功能水平，完全康复。不过从我们医疗人员的角度来看，有一些是不可能、不现实的，所以我早两期讲过的，做一个康复的诊断，功能诊断，这个功能诊断就是刚才我讲过的，在脊髓损伤的休克期的时候是做不到的，因为他休克期的时候，肌张力也没有恢复，神经的功能有没有也还是不清楚，休克期过了之后就可以做一个比较细的评估，休克期有可能是几天，也有可能是一、两个星期不定。做过评估之后，我们可以知道，比如说现在是一个颈6的功能水平，不过如果他是不全瘫的话，颈6以下还是间断性有的话，还有没有可能剩下的会恢复呢？我们还是要去观察。不过观察的时候，不表示就可以停下来，我们要锻炼如果就剩下今天评估的颈6的功能的话，我们可以帮他达到哪一些自我生活处理功能，和一些行动。所以就要看，哪一个肌肉我们需要加强它，有可能有这个条件加强它的肌力，哪一些肌肉是肌张力太高，我们要把它减低，因为他损害我们要练到的一些功能。

    主持人：那这些损害当中，不仅仅是使我们的肌肉的肌张力下降，有的还会使肌张力太高？

    李院长：对，特别是颈椎或者是胸椎以上，部位越高，肌张力就会越高，有一些肌张力虽然不是我们自我可以控制到的，但有时在某一个情况之下帮助了患者的某一些的功能，不过大部分是不仅帮助不到，而且是有损害的。比如说我举一个简单的例子，一个胸1或者胸2的患者，是有可能训练他息我转移轮椅的，从床上转移到轮椅，轮椅转移到椅子的，不过他的下肢肌张力太高，一有动作下肢就很紧张地屈起来了，伸不直，他就转不过去了，这样的肌张力是有损害的，所以在康复中就要怎么去减轻，用怎么样的方式，一些治疗的手法，还是药物，还是用别的方式，这就是康复的一部分。

    主持人：就是把太高的肌张力降低，您刚才也谈到了一个，过了休克期以后怎么样来评估，那么我注意到您谈到，休克期有的是几天，有的是一到两周，那么作为患者以及家属，怎么来判断他的休克期到底是几天呢？