脊髓损伤后如何恢复日常生活自理功能

2007-6-8 佚名来源:瑞园康复园地　网友评论条

李院长：这个对家属来讲不重要，知不知道没有什么关系的，对专业的主治医师才重要。比如说现在我看到损伤的平面是很高的一个胸部的，应该是肌张力很快就会恢复的，他还没有恢复，我就要知道，是不是还在休克期的时间，这个休克期是不是过了呢？如果过了，他应该有肌张力，还没有的话，我就要查出原因是在哪里，或者是有没有别的原因，所以说这个只对专业人士才会有用处的。

主持人：您是从专业人士的角度来出发来判断这个，我想这一点对于我们正在承受困扰的病人来说可能也是挺关键的，他可以提醒医生，是不是我的休克期已经过了，如果休克期已经过了，就要抓紧最好的时机来进行康复。这是我们明确了，什么时候开始，什么时候结束，怎么来评估的问题，要抓住一个休克期结束的阶段。我注意到已经有一些听众朋友通过热线电话把问题带进来了，今天第一个打进电话来的是一位梅女士，也是要问一个颈椎的问题，她是问颈椎滑脱怎么来治疗。

李院长：这位女士她没有讲给我们她的年龄是多少，或者，她的颈椎滑脱是不是X光那里有人告知她的呢？或者是什么令她有颈椎滑脱的呢？因为颈椎滑脱有两个可能性，第一个就是创伤的，比较严重，第二个就是一些类风湿病，类风湿病的患者时间久了，一些颈椎的关节也会影响到，它会像一个阶梯一样，每一级都有一个滑脱的现象，是一个比较慢性的，这个处理和创伤之后滑脱的处理是完全不同的。如果创伤滑脱的话，一开始就要用一个正确的方式把它固定，不固定就会有一个危机，特别是颈椎，比如说我在坐车的时候，遇到突然间刹车的很大的冲力的话，把颈部很快的前后推脱的话，可能普通的一个小小的滑脱会变成一个完全的关节的脱位，就压到脊髓，就可能造成严重的后果了，如果是刚才讲的类风湿的话，除了第1第2节的滑脱比较危险，剩下的一般都不需要什么很特别的处理，只需要一些保护性的措施，比如说外出的时候，搭公车的时候戴颈托保护颈部，使颈部不会太多的活动，对于意外的防卫应该就是足够的了。第三还要看，现在这位女士有没有什么症状让我们怀疑它已经压到神经组织，如果这样，处理的方式就又不同了。

主持人：一个简单的颈椎滑脱，涉及到的背后的内容还是挺多的，如果说就是一般性的颈椎滑脱，那么出门的时候，特别是搭公交车的时候戴一个颈托，不要让它经常习惯性的滑脱，如果是颈椎1、2节的滑脱，就是非常严重的了，比较危险，那么您要及时地进行康复治疗，如果已经影响到神经，就会影响到一些功能，也要及时地进行康复治疗。

李院长：我要提醒一下，所谓颈椎滑脱不会说是一般的，因为肯定只有几个可能性，一是它是不是在一个比较严重的创伤之后，一个是有一个病症，或者第三，他根本就是先天性的，先天性的就很明显，他很小的时候就已经发觉了，所以应该不会是一般的，像别的关节一样，有一个习惯性的滑脱。

主持人：哦，它不会无缘无故来的。好，这是这位梅女士的问题。那么现在还是回到我们今天的访谈内容当中来，您告诉我们了，脊髓损伤以后康复治疗从第一天就开始了，有一些需要注意的事项也谈到了，可能我们一直在做有关康复的内容，到今天是第三期了，在这里可能很多听众朋友都对一个问题感兴趣，就是李医生你谈了那么多，它给我们带来的损害，为什么要进行康复，康复要进行一些评估，但是我特别想要了解，如果说，到您那边去看，那么康复治疗的过程当中，你们会采取一些什么样的手段呢？

李院长：最重要的是做了诊断评估之后，我们要定下我们想要达到的功能的目标，功能的目标就是从我们医疗人员来讲的话，就是刚才早些时间讲过的，你在这个功能的神经平面上可以帮这个患者达到的功能是哪一些，患者本身期望做到的一些功能是什么，这个就是对医疗人员来说，要评估它是不是现实的，是不是有可能性的，有没有这个条件，如果一个颈椎的患者，他损伤了之后两三个星期就来到康复医院，我帮他做评估的时候，不可以肯定，他现在的功能平面还有没有可能会恢复，因为太早了，我们就会根据当天帮他看到的情况给他定一个方案，跟着就定期的，比如说一个星期或者两个星期，就要看他有没有一些转变，就是神经的一个恢复，一般的颈椎的创伤，不到五、六个月，你不能很清楚神经有没有可能去恢复。一般胸腰椎的话，大概到三、四个月就比较清楚了，如果这个患者已经半后之后才来康复的话，那我就比较清楚了，他的神经有可能恢复到，从没有到有的可能性就很少了。因为过了这个时间他还没有什么现状令到我们知道他的神经还是存在的，知道他是不是全瘫，或者哪一部分是不全瘫，所以定下功能目标之后，我们就会按照这个目标看哪一些肌肉是我们需要训练的，简单的讲就是一个腰椎的患者，我们想要他行走，就要有几个肌肉，髋关节屈的，髋关节伸的，髋关节外展，膝关节伸和屈的，这五个肌肉是不是能达到一个功能，肌力有几级，如果没有的话，你想让他走，没有可能，因为你这五级肌肉没有这个功能。功能目标定下来之后，还要知道，我需要多少时间，一个星期两个星期，一个月还是两个月，要是达到了这个目标之后，康复就可以暂时告一段落了，在功能上，不过同一个时间，在另外一个角度来看，患者的康复也是一个稳定的阶段，再过了半年、一年之后，他的要求可能又不同了，这是一个功能、环境适应的要求。所以脊髓损伤的病人在康复方面是需要定期的长期的，有任何一个功能改变的时候再来做评估。

主持人：从一个一个的小目标，到最后一个大目标。那我还想问您一个非常细的问题，你们采取的是什么手段，是吃药，还是理疗，还是运动锻炼？

李院长：在脊髓损伤的康复方面，药物不是重要的，只有两个情况之下会用药物，第一就是他的某一些肌张力特别高，需要药物把它减轻，达到我们训练的目标，第二就是脊髓损伤有一些无法解释的慢性疼痛，如果不控制就会影响训练，除了这两个情况之下，实在是没有什么药物是需要的，重点还是在一些运动或者理疗的方式方面，一些手法，来加强肌肉的一些平衡，功能协调等方面，靠专业治疗师的一些手法，一些制定的计划和一些适当的器材来帮助他，重点不是在药物方面。

主持人：其实最关键的是两个方面，一个是前期的评估，评估达到某些功能需要哪些肌肉，你目前这些肌肉的肌力，肌张力，肌耐力等等是怎么样的一个状态，我们能通过一个什么样的方式、手法来达到使它该低的低，该高的高，从而使功能恢复。这里还有一位听众朋友，他告诉我们他只有20岁，因为是从高处摔下来导致了腰椎损伤，现在上下楼的时候，不能弯腰，怎么样来治疗？

李院长：这位听众，我不知道他受伤多久了，这么年轻的话，一般的话，摔下来除非是十分严重，一般腰椎的骨是比较少会损伤的，也可能是一些软组织的问题，比如肌腱或者肌肉损伤的问题，如果是这样的话，在开始四到六个星期的时候，他弯腰的时候是可能有困难的，因为弯腰的时候，因为肌腱或者软组织、肌肉还没有恢复，又把它拉到了，有一个压力，所以就会痛，使他弯不了，如果他已经过了这段时期，已经有两三个月了，还是这个情况，就要看他，第一，是不是真的有一个脊椎伤的问题，或者是一个软组织的问题，如果是软组织的问题，大概过了六到八星期之后，软组织就该恢复了，就要做一些推拿、按摩或者一些基本安全的腰部的活动帮助使他紧张的肌肉减松，不过如果是在早期的话，推拿按摩可能会加重他的损伤。

主持人：哦，推拿按摩还不能太早。好，有两种情况，很可能的情况是软组织损伤，一般他的恢复时间是六周左右，您要注意在早期还不能请人去推拿等等，如果是两到三个月还没好，就要去看一下了，由于时间的关系，我们今天的节目到这里就要和朋友们说再见了，再一次感谢太仓新安康复医院院长李瑞炎医生，再见。