脊髓损伤后如何恢复日常生活自理功能

    主持人：名医为听众坐堂990，听众朋友中午好，在个温暖的午后，感谢您走进我们的节目。这里是上海电台990名医坐堂，我是您的朋友高原。今天是2004年12月17号，农历11月初6，星期五，是康复之窗的栏目时间。在上周五我们谈到脊柱和脊髓损伤以后的康复方案，那么今天我们会接着这个话题专门谈一谈脊髓损伤以后如何恢复日常生活自理功能。我们的嘉宾是来自太仓新安康复医院院长李瑞炎医生，李瑞炎医生1971年毕业于缅甸仰光大学医学系获英国康复医学硕士学位，先后在缅甸、香港任矫形外科、骨科医生，在香港中文大学附属医院创立了物理康复治疗科室，任康复科主管，后在香港戴麟趾夫人康复医院任副院长、行政总监，是担任太仓新安康复医院的院长，南京医科大学的兼职教授，在脊椎以及脑等各方面的康复工程方面具有专长，所以如果收音机前的听众朋友有有关脊柱和脊髓损伤的康复问题，都是一个非常好的机会。您现在就可以拨打我们的直拨热线021-62780990同时也可以发送手机短信MY加您的问题到5234（上海地区）。下面让我们一起走入今天的名医坐堂。

    主持人：首先还是为您请出今天节目的嘉宾，来自太仓新安康复医院的院长李瑞炎医生，您好。

    李院长：你好，主持人。

    主持人：欢迎您！您看在上周节目当中我们是谈到了脊柱脊髓损伤以后的康复方案，包括有很多的内容，比如说有可能发生的损伤是什么，以及可能发生的残疾是什么，怎么样计划去恢复行动功能等等，我还记得在上周的节目当中有一个热点，就是听众朋友非常非常感兴趣的一点，就是一旦发生了脊柱和脊髓损伤，他可能达到的一个功能恢复水平，就是我能够恢复到哪一个程度，他们都对这个感兴趣。今天我们能不能就这个热点来开篇，给听众朋友们做一个介绍呢？

    李院长：好的。一般的患者如果不幸运地遇到了这个创伤进到医院这后，主治医生会通知他的就是，你哪一个平面，比如说颈椎第7，或者是胸椎第二，损伤了，所以他会记住的就是这个损伤的平面，可是这个损伤的平面跟他的功能的损失，可以留下的功能不一定是有一个很直接的平面的关系。比如说我颈7损伤的，可能功能平面损伤可能会再高一级两级都不出奇，因为这个，所以就有了一些误会，我最近有一些患者也打电话过来问，我是腰一的，就是第一节腰椎骨折，我应该达到怎么样的功能呢？我说这个回答不了，你要知道真正的功能的，神经的平面是在哪里。所以我们要了解的第一个是神经的平面。神经的平面大概是这样分开来，特别我们讲，重点是在颈椎那里，颈椎我们有颈椎第一到第七，在神经就多了一条，还有颈八，脊椎就没有，神经就多了一条。所以在康复来讲，我们讲的平面是神经正常功能的平面，比如我说颈6，就是说颈6神经平面供应的功能都是正常的，所以从康复角度来讲，如果你到颈6都是正常的，他就可以做到哪一些的功能，哪一些的肌肉，哪一些的感觉是正常的，哪一些功能是正常的。我简单地讲一讲颈椎吧，颈椎是特别重要，颈1到颈4，老实讲，颈1颈2的损伤大部分就很难会挽救得到的，因为当场就严重要让他根本就呼吸不到了。如果颈1到颈4的，他当时可以救到医院的话，如果只剩下到颈4的功能的话，他剩下的真正可以做到的功能实在是没有什么，他的上肢，不要说下肢了，上肢没有什么肌肉可能用得到，所以他的所有的，我们以前讲的行动的功能，日常生活的功能100％都是要靠人的。比较好的例子就是美国的“超人”，就是这么高的一个层面，他只有一点点，一两个手指，还是因为他不是一个全瘫，如果是全瘫的话他还不会有这样。跟着是颈5，如果是颈5的一个正常的平面的话，可以做到什么呢？因为他剩下的正常的功能只是肘关节屈的功能，肘关节屈的功能可以帮助他把手提到脸部，还不一定可以吃饭，如果有一些特殊的工具，他可能能喂到自己，因为他的手不一定能抓得到，但是他至少有能力可以把手抬到嘴边去，而一些简单的类似于洗脸这样的，大部分需要有人帮，他做到的就是这么多。他的运动上，有可能是用一个电动的轮椅，一般的手动的，他就没有可能推得动。到颈6的时候，颈6的神经平面正常的功能就是手腕可以向手背的方向屈，可以抬起来，他的功能就比较多一点了，比如吃东西，用手抓住可以抬起来，喂自己吃东西的功能比颈5的就更加好了，也有可能有能力自己穿上衣，不过下身的，腰以下的裤子、袜子就没有什么可能了。

    主持人：那你刚才说的这些，都是建立在一个前提下，就是他的下身都是没有什么感觉的了。

    李院长：对。到了颈7或者颈8的平面，他的正常的功能就多了伸直肘关节的功能。我们叫做肱三头肌，这个肌肉有功能的话，手臂就可以伸直，就可以支撑，再加上刚才讲过颈6的手腕向上屈的功能正常的话，他就可以在座位上把自己的身体支撑起来，就有可能训练他自己主动的转轮椅，轮椅转移到床或是椅子上，刚才前面那些，他不一定做得到，因为他没有这个功能，这个转移都要用手来撑，因为他下身不能动，所以他的手要有能力把上身撑起来，才可以移动身体。到了胸椎的时候，那就要看他是不是比较高的，我们的胸椎有12节，12条神经在那里，位置越低，背肌的功能比较多的话，有一定的肌张力，如果用矫形器，就更容易帮助他走动。如果再到腰椎的话，腰椎有五节，有五条神经，大部分患者都可以通过训练使他能够站立，或者不同的患者使用不同的矫形器走动，胸椎和腰椎的病人日常生活根本就是应该可以100％自理的，功能是可以100％独立的。

    主持人：李医生，虽然我们是花了一点时间，但我觉得非常必要，可能平时我们都有这样的感觉，就是说脊椎第七节或者说脊椎第四节到底是一个什么样的概念，医生是告诉我们了，但是我能够达到一个什么样的功能，可能很多人都不明白。所以今天是非常非常仔细的，您从上到下，颈椎、胸椎、腰椎，颈椎的第一节到第八节，胸椎的12节，腰椎的5节，都给我们分析了，那么在颈椎的越往高，剩下的功能会越少，那么在明确了这样一个前提之后，我想收音机前的听众朋友们至少对这个总的有一个了解，如果您非常不幸正好是这个范围之内的，那么也能够对自己的功能可能达到、可能恢复到一个什么水平、什么程度也会有了一个大致的了解，那么我想在了解的前提之下呢，我们怎么样通过康复来把他可能达到的水平发挥到极致，这就是我们康复医学的一个内容了。那么康复治疗什么时候开始，什么时候结束呢？