偏瘫患者立位静态与动态观察的内容

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    1.立位静态
    ⑴额状面观察: ①头颈部朝患侧侧屈;②躯干向患侧倾斜; ③患侧肩、骨盆低于健侧; ④患侧下肢较健侧下肢负重少; ⑤患侧髋关节外展。
    ⑵矢状面观察: ①下颌前伸; ②腰椎过分前突; ③骨盆后倾; ④患侧膝关节过度后伸(膝反张) 或屈曲(伸展不利) ;⑤患侧足跖屈。
    ⑶水平面观察: ①头部向患侧侧后方旋转; ②患侧肩旋后; ③患侧骨盆向后方旋转; ④患侧髋关节外旋; ⑤患足内翻。
    2. 立位动态观察:立位除静态保持外,还应通过对关键部位加以诱导,了解立位平衡被破坏后的状态以及患者对手法操作的反应。
    ⑴检查平衡反应:用适当的力量向前、后、健侧、患侧推动患者的肩部,检查患者的平衡反应。患者易产生向后方、向患侧倒的现象,并由于患侧下肢单腿支撑困难和迈步困难,致使下肢保护性踏出动作消失;躯干代偿严重;上肢紧张性增加,连带运动明显加重。
    ⑵诱导后撤的患侧骨盆向前:观察骨盆能否向前、有无抵抗。有抵抗时应进一步通过触诊了解臀部肌肉、腹肌、股四头肌的活动性。
    ⑶诱导骨盆向患侧活动:如有抵抗,考虑为健侧下肢过度运动所致。触诊可见健侧臀肌群、股四头肌、腘绳肌存在同时收缩。相反,如果骨盆过度移向患侧或产生向后方的旋转,考虑为躯干向患侧重心转移不充分,髋关节周围特别是臀中肌紧张性低下。
    ⑷单腿站立:由患侧下肢支撑体重时,上述现象更为明显,多数患者难以保持稳定。健侧下肢单腿站立时,躯干向健侧倾斜、患侧骨盆上提后撤,下肢连带运动明显。
    立位除下肢负重能力外,还需要观察患者前、后、左、右重心移动的能力,了解患者在进行重心转移时下肢的支撑和活动能力,头及躯干的伸展能力以及骨盆倾斜等。