脊柱和脊髓损伤后的康复方案

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    主持人：其实您的一番话给我们的听众的解答，至少要包括了三个内容。第一个就是我们非常关键的涉及到康复的一个很重要的概念，就是评估，我们在上次节目当中也反复谈到了首先要进行评估，就是看你到底是属于哪一个节段，哪一个层次，看你这个肌肉怎么样，这个神经怎么样，这个是要在专业的医生指点下来进行一个评估，第二个您谈到了一个高位截瘫的概念，就是从胸椎第六节以上的，我们定为高位截瘫，那么高位截瘫的病人呢，女病人是肯定不影响生育的，男病人呢，可能会因为一些频繁的尿道感染，有可能会影响生育，这是您传递的第二个信息。第三个信息我想要问您，高位截瘫的男病人，他怎么会有尿道感染的频繁的发作呢，它是不是也是和我们的脊柱脊髓损伤后的并发症是有关系的呢？

    李院长：脊髓损伤后哪一个层面也好，比如去到最低的腰椎也好，都会影响到大小便的自我控制，为什么呢？我们的大小便平常是靠一个正常的自主神经的反应来的，这个自主神经的网络呢就是在腰椎骨以下那里，所以所有的创伤都会影响到它的功能，所以我们很多病人都会大小便失禁，因为他们没有这个感觉，没有这个膀胱里有小便的感觉，有的时候他不一定可以自我地控制把它排泄出来，这是第一个原因，因为这个原因，长期的话，这些病人都会有不同量的剩余尿，就是说他排泄之后不一定可以把小便完全排泄掉，也可能有很多的患者需要用尿管来排放小便，所以长期这样，膀胱、尿道都容易有一些细菌，引起一些感染。所以尿道感染对任何的，高位也好，低位也好，四肢瘫痪也好，截瘫也好，都是一个常见的并发症。

    主持人：说起来它不是一个什么致命的疾病，但是它会给患者的生活质量带来很大的影响。

    李院长：我们可以说不是致命，但在一个截瘫病人来讲，也是一个重要的并发症，也可以令到他致命的。为什么这样说呢，我们在第一次世界大战之前，很多这样的截瘫病人，我们挽救了他，但是到五、六年之后，这些人都生存不来，那时候医学的发展不是那么好，对于泌尿科不是很深入的了解，所以医生不知道，为什么这些人挽救不了呢，实际上主要的原因，后来发觉到，他的肾功能损坏了，因为尿道的感染，这些感染一路传到上面，所以肾的细胞慢慢地损坏，损坏到某一个时间的时候，肾的正常的组织只剩下百分之很少，所以里面有毒物的话它不能排出来，所以它就自我中毒，突然间肾功能的很快的损失，肾停止了它的功能，中毒造成了他的死亡，但是现在我们的医学的发展以我们可以百分之百的预防，所以现在截瘫病人的寿命跟我们正常人，是不应该有分别的，所以这个如果处理不好，也是可以使他致命的。

    主持人：我注意到李教授您作为一个康复医学的专家，您在这里传递了一个很重要的理念，就是您说正常人和高位截瘫的病人，他们是不应该有不同的，其实就体现在一个预防并发症，提高生活质量，最终的落脚点还是一个康复的理念上。他们完全可以通过康复，比如说您说到什么原因可以引起尿路感染，其实归根到底就是因为一些损伤使它周围的一些肌肉、神经的功能有所损失，那么能不能通过康复使他能够锻炼这些神经和肌肉，从而达到预防的效果呢？

    李院长：这个我们要比较细地了解一下，康复的定义是可以训练有条件的肌肉或者是关节，不过不是去训练神经，神经如果已经损伤了，因为创伤也好，别的原因令它损伤也好，如果这个神经的细胞已经是100％损坏了的话，特别我们现在讲的脊髓神经是一个中央的神经，跟脑部的神经一样，这些细胞是不一定会恢复的。不像一些的边缘神经，边缘神经意思是我们的手部、腿部，看到一根很粗的神经，割断了，我们可以用手术把它连回去，它可以伸长，功能可能会恢复，不过脊髓就不同了，这是一个中枢的神经，就不会有这个恢复，所以它如果是100％损坏了的话，我做什么康复也好，这个康复的定义不是去康复这个神经，很多人都有这样的误解。

    主持人：这可能是我们追求的一种完美的境界，但是您同时又给我们澄清了，就是康复它是一种有条件的。至于怎么样来进行康复，通过哪些手段，哪些方式来进行康复，同时也是怎么样来预防并发症的问题，我们在接下来的节目当中来和我们的听众朋友做详细的探讨。您看到我们的热线当中又有很多朋友把问题带进来了，3号线的一位先生我们请进来。您好，请问您怎么称呼？

    赵先生：我姓赵，我是两年以前摔了，我今年是61岁，摔了一跤以后，我的第四第五颈椎的椎间盘往里移脱，造成了损伤，8天以后手术的，手术减压以后马上转到静卧治疗，治疗挂了好多激素，一个月以后我能下床了，大小便自己能控制，能走路，每天能够走一两百公尺，到去年年底，现在，每天我锻炼能走1000公尺，但是手术以后一个月肌痉挛越来越厉害，痉挛从剑突下面、腹部、大腿、小腿、脚，还有两个手，都痉挛，现在越来越厉害，现在我真正走几公尺路，脚的感觉全是木、麻，非常难受，我吃好多中药、巴洛芬还有其他药都感觉没有用处，康复我做过，以前康复医生，让我跑跑步也就可以了，跑步机跑步，一二十分钟，再骑自行车，其他什么都没有做，所以我现在不知道怎么办，我现在真是叫天天不灵，越抽越厉害，因为好的情况下筷子我能拿得非常好，上个月还能拿得非常好，这个月就拿不好了。

    主持人：这位先生现在筷子都拿不好了，也就是说生活的自理都受到了影响，一定是非常非常痛苦的，这个肌痉挛有没有办法来进行康复呢？

    李院长：他提出的问题，有两个因素在内，两个问题，一个就是关于痉挛的，一般这么高位的，颈椎的，很多人都会有痉挛，肌张力一直高，刚才他讲的药叫做巴洛芬，也是最常用的一种，但它的用法不是这么简单的，像一粒吃三次，两粒吃三次，不是这么简单的，主要是我吃这个药，它可以把大部分的肌肉张力可以减低，但它不会选择性地帮你减哪一个肌肉，它会把全身的肌肉的张力都会减低，减低的时候，碰到你一些正常的肌肉，它的肌力就会差了，所以开这个处方的时候要跟患者协调清楚，就是我们让患者吃了这种药物要把张力减到哪一个位置，让他达到某一个功能，要很具体地去协调。第二就是，如果他说的，以前都是满好的，现在手的功能越来越差，筷子都拿不了，这是药物的影响还是他本身的一个协调，他的手指的功能的协调，因为有一些颈椎损伤的高位截瘫的病人，时间过了之后，本身的神经那里，有一个情况叫做神经的衰退，会起一个水泡在那里，我们要查清楚是不是这个原因，如果是这个原因的处理方式和非这个原因的处理方式就不同了。