脊髓损伤的并发症

    李院长：两个星期多你是怎么让它排出来？

    袁：用开塞露。

    李院长：你的腰椎骨折之后损伤脊髓，因为大小便的神经控制就在它的下面，我们叫做“骶骨”神经那里，你用压力排小便的话，要小心一点，我建议你要看一看泌尿科，因为我们现在不知道你的膀胱容量有多大，膀胱里面的压力有多大，如果你用压力压下去，通过尿道有一些小便排出来，也可能你的压力有一部分可以让小便向反的方向，向上到肾脏，这就是我们担心的一个危险的事，所以你要看泌尿科检查一下，这个检查很简单，用B超就可以检查得到有没有这样的现状，如果有的话，就要让泌尿科或者一个康复专家来看怎么处理。这是第一，小便的问题。第二，是两个星期才大便一次，就不太健康了，因为我们一般的定义，如果连续三天排不出大便的话，就叫便秘，这是在脊髓损伤后要预防的一件事，因为便秘容易出现痔疮，这样的情况。便秘怎么处理呢？我觉得你的开塞露不应该等到两个星期排泄不了才用，如果两天没有大便就应该用了，最多不要超过三天，因为你没有这个感觉。

    主持人：其实我们反复地谈到这些常见的并发症，我也有了一定的认识，但是我接到一号线袁先生的电话之后，我仍然心里比较难受，作为一个患者来说，大小便都排不好的话，肯定生活质量是一塌糊涂。其实您给我们的袁先生也做了一个提醒，就是比如说这个小便他是靠压力，他觉得小腹胀了，就靠压力压出来，但是这样会有一个危险，就是有可能会通过压力将小便逆向压到肾里面，这样的话，久而久之就会损坏肾功能，建议他定期到泌尿科做B超检查一下。提到这个小便问题，我记得在我们以前的节目当中您还提到了一个尿路感染，很多这方面的患者都有尿路感染的问题。

    李院长：对，很多都有尿路感染的问题，怎么来预防呢？我们主要的一个康复的目标就是希望患者没有一个长期的导尿管放在身体里面，刚才听袁先生的情况，我刚才没有问他，他在没有压之前会不会失禁，如果不会的话，就说明他的膀胱和尿道口的肌肉收紧得非常好，这样的情况，有一个比较理想的处理方式，我们叫做间断性清洁导尿，间断性清洁导尿就是像我们平常人一样，每三到四小时就应该去小便了，我们要通过饮水控制，让病人每三到四小时有350到400毫升的小便量，就一次性的用尿管把小便放出来，然后就把尿管拿掉了，不会留在那里，这个尿管可以重复使用，清洁就可以了，这样的话，感染的机会就不高，反之，如果长期保持一个导尿管在膀胱里，感染的机会就更加高了。

    主持人：在现有的情况下，我们通过我们的康复专家，尽量地给他一个这方面的康复处理，针对小便问题，您是提出了这样一个建议，以及应该怎么做，同时针对直肠功能的改善您也是提出了建议，不超过三天应该排便。这是我们谈到的尿路感染的控制预防以及大小便怎么样处理，最好也是能在康复专家的指导下，进一步提高生活质量。我们谈到了压疮，也谈到了膀胱功能，直肠功能的这些改变，虽然都是一些小问题，但是我觉得也是非常重要的。下面我想应该是谈到自主神经系统的一个改变的问题了，因为您在节目一开始就谈到，其实还有一个非常非常重要的问题是我们这类患者平时没有意识到的，就是一个自主神经系统的改变。那什么是自主神经系统呢？神经系统就神经系统吧，为什么还要加自主两个字呢？

    李院长：对的。我们的神经系统主要分开有两类，第一是我们的中枢神经，就是从脑部一直到脊髓的，跟着这个神经系统就会分出一些边围的神经，这是控制我们的感觉，平衡协调，肌力的一些功能，关节的运动，这些的，跟着就是在脊柱外面的贴着它的，另外还有一个神经系统，这个神经系统跟我们的中枢神经、脑部有联系，不过它的功能是不同的。为什么叫自主呢？因为它是自动的一个反应来的，比如说我们现在心跳，是自动的，脑袋不需要去想它跳不跳，我们呼吸是自动的，我们出汗，感觉到比较冷的时候保温，这个是自动的，大便小便也是一个自动的，所以这个叫做自主神经系统，自主神经系统平时控制我们的心跳的快慢，血压的高低，我们体内的温度高低，我们呼吸的快慢，我们一些内部的肌肉，比如说，女性的子宫肌肉的控制，就不是靠中枢神经，是靠自主神经的。如果病人损伤的平面是第六胸椎以上的，就会有自主神经协调不到的情况，意思就是，它会过度地反应，因为大脑分不出刺激是从哪里来的，所以胸6以上的患者特别是全瘫的患者有48％到83％都会有这个情况，这个情况的严重性在哪里呢？如果我们不知道，处理不到的话，他的血压突然间会很高，高到可以超过200多，所以这个病人可能会中风了。所以你看，一个患者已经截瘫了之后，还要再中风，又有偏瘫的话，那就是十分危险的一件事了。那他怎么知道什么时候是过反应了呢？它有几个症状就可以知道，例如突然间头很痛，痛得很厉害，跳着跳着的头痛，这实际就表示他血压已经高了，他会冒汗，出冷汗，没有原因的，也不是热，突然就会冒冷汗，或者他觉得鼻塞，就好象突然间感冒一样，鼻子很塞，呼吸有一些困难，或者脸部突然发红，好象喝了酒一样，如果突然间有这样一个感觉，就是这个自主神经一个过度的反应。引起这个情况比较常见的因素有几种，和我们刚才讲的都有一个联系，可能他的膀胱里有很多小便排不出来，送了一个信息过去，可能直肠里面有大便，已经便秘了有好一段时间，刚才袁先生便秘了两个星期，但他是腰椎，没有这个自主神经的过度反应，如果他是比较高的，是一个颈部的拐伤，肯定这个问题就会出现了。还可以是一些感染，有时候还可能就是他穿的裤子太窄太紧了，穿一个牛仔裤，这些皮肤的刺激也会影响到，出现过度反应。为什么过度反应呢，就是信息送上去的话，送不到脑部那里，脑部就分析不到，所以这个自主神经因为分析不到，就把反应一起全部发射下去，就出现了过度，有这样的情况发生。

    主持人：您说一般胸6以上才会有这个自主神经系统的改变，所以您就是提醒我们凡是胸6以上损伤的患者，就要小心这种自主神经系统改变的情况。

    李院长：一有发现的话，就要看一看，如果有尿管的话，是不是尿管堵塞了，排不出来呢？是不是我几天都没有大便了呢？可以自己放一个手指在直肠里面探一探，是不是有很多大便在里面？或者是不是有东西压住我的下部呢？或者是不是我感冒了，发烧，也会有，有时也会因为一些很简单的外伤，碰伤了或者烫伤了，不知道，这个也会刺激到，有一些反应。

    主持人：好，我们刚才说到自主神经系统的改变，我看到在短信平台上，有一位0225的一位朋友，他告诉我们，他说是脑外伤，然后第一颈椎寰椎骨折，6个月，现在经常会有头晕眼花耳鸣的症状，手脚倒是正常的，他说不知道怎么样康复，以后有没有后遗症，您能给一些建议吗？

    李院长：听这个患者讲的，他的颈椎的创伤和他现在的现状是没有直接的关系的。他说是脑伤，我不清楚他是一个什么伤，只是一个震动呢？因为这个外伤有很多，只是一个脑震动呢？脑膜下有没有出血呢？任何的脑伤震动过之后呢，刚才这位听众讲的一些问题，都是一些比较常见的问题，我看他需要到脑外科那里比较细地检查一下，才可以定一个具体的方案。

    主持人：您的意思是还是要进行一个评估，这其实又涉及到一个脑外伤引起的一个康复的问题了，我们在以后的节目里会继续来谈脑外伤的。好，我们自主神经系统讲过了之后，我想还有一个问题要问您，就是您在节目一开始也提到，这个脊髓、脊柱损伤以后，还会影响心肺功能，这是为什么呢？

    李院长：先讲肺吧，我们平常的呼吸是要靠几组肌肉，一个最重要的，我们叫做腹膜肌（膈肌？？？），就是我们腹部和胸部隔开的一个肌肉，这个肌肉在我们身体里是把腹腔的内脏和胸腔里的心肺分开的，这是很重要的一个肌肉，给我们呼吸的，这是第一，第二是我们的腹肌和肋骨之间的肌肉，第三是我们颈部和肩上面的一些肌肉，也是会帮助我们呼吸的，如果我们损伤的位置很高，到颈部，就表示我们的腹肌没有了功能了，大部分体干上，胸部的肌肉也没有了功能了，我们只能靠颈部的肌肉，这不是一个主要的肌肉，剩下只是腹膜的肌肉，如果是颈四或者以上的损伤，有可能连腹膜肌的功能都没有了，那就会影响到呼吸了。所以我们损伤越高的话，比如说胸12以上的话，损伤越高，损伤的腹肌以及胸肌就会越多，就会影响到我们呼吸的功能。呼吸的功能不好的话，就比较容易会感冒，容易患肺炎等等，这是第一。第二，心血管为什么会影响呢？因为我们下肢的肌肉没有了一个主动的功能，一般最常见的是患者从一个躺着的位置，或者从坐着的位置改变成一个站立的位置，改变的动作太快的时候，他的血压会突然间下降，下降得很快，令到他会头晕，眼花，比较严重的话，可能会昏迷过去，这个就是会影响心血管的情况。这个情况在我们康复里面是有办法把它在早期改变的。有几个方式，如果他比较严重的话，在没有坐之前，可能在下肢，或者腹部用一个弹性的绷带，令到他心脏的血不要那么快沉到下面，来控制他，第二就是要慢慢去控制他心脏自主神经的一个协调，有一些患者可能要好几个星期，才可以协调，才可以坐立，才不晕，如果他达不到这个，就做不到别的训练。

    主持人：这个康复工程是一个综合性的系统工程，从第一步的评估，到第二步的制订计划，到第三步的具体的训练，到第四步的以后的不断的坚持，同时在训练的过程当中也是有针对性的，比如说怎么样来避免压疮，怎么样来在你现有的条件下为你改善大小便的质量，再怎么样减少心肺功能的损伤以及自主神经系统的改变。最后我们还有一点点时间，不能展来谈了，但是希望您能给大家做一个大致的总结吧，就是有很多患者有了这个损伤之后，都会有一个，比如说肌肉的痉挛，或者说浑身都疼，这是我们康复的内容吗？

    李院长：这是康复里面一个很重要的内容。疼痛一般发生在第一年之内，最常见是在头四个月之内，疼痛的原因现在还不很明确，为什么有些人有有些人没有呢？很多的疼痛跟痉挛是有一定的关系的，这个痛不是像我们一般的感觉到的刺痛，有很多不同的表现，很多患者感觉肌肉要胀到像是里面有东西要胀出来一样，或者有拉着它缩紧的一样，疼痛比较多的地方是腹部，腹肌或者是腿，或者是肛门附近的一些肌肉，有一些的感觉就像是火烧一样，有很辣的感觉，或者是针刺的感觉，这些只是靠药物就比较难去解决，要靠很多方面的评估，找到原因之后，利用运动等可以处理。

    主持人：好，我们希望在今后的节目当中继续做详细的介绍，因为时间的关系…………