特发于童年的情绪障碍

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一、儿童分离性焦虑症

二、儿童恐惧症

三、儿童社交恐惧症

四、儿童学校恐惧症

五、儿童强迫症

六、儿童广泛性焦虑症

特发于童年的情绪障碍起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定关系，与成人期神经症无连续性。儿童精神病学中传统地将特发于童年和少年的情绪障碍与成年神经症区分开来。其理由如下：

(1)研究发现，大多数有情绪障碍的儿童到成年期表现正常，只有少数出现成年神经症；反之，许多成年神经症病人起病于成年，没有明显的童年精神障碍为先导。因此，发生于两个年龄阶段的情绪障碍不具有连续性。童年情绪障碍的心理机制与成年神经症可能不同。

(2)许多童年情绪障碍的症状，如焦虑、恐惧、强迫、羞怯等，似乎是发育的恰当性异常，而并非质的异常，这对诊断儿童情绪障碍很关键。

(3)童年情绪障碍不能明确地归类于成年恐惧症或强迫症等特定分类中，而且流行学资料提示，童年与成年人都常见难以分辨和归类的情绪障碍。

一、儿童分离性焦虑症

此症指儿童与其依恋对象分离时产生的过度焦虑情绪。主要表现为过分担心依恋对象可能遇到伤害或害怕依恋对象一去不复返；过分担心自己会走失、被绑架、被杀害或住院，以致与依恋对象离别；因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学；非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿呆在家里；没有依恋对象在身边时，不愿意或拒绝上床就寝；反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒；与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠或社会性退缩；与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。

患儿的日常生活和社会功能受损。起病于6岁前，并有上述症状至少已1个月。诊断需排除广泛性发育障碍、分裂症、儿童恐惧性焦虑症及具有焦虑症状的其他疾病。

(一)CCMD-3的相关讨论

幼儿和学龄前期儿童实际遭遇或有可能与其依恋的人离别时，出现某种焦虑是正常的。只有当这种分离的恐惧成为焦虑中心，并发生于童年早期时，才诊断为分离性焦虑症。本障碍与正常分离性焦虑的鉴别关键点在于：针对与其依恋的人（通常是父母或家庭其他成员）分离时产生的过度焦虑，并非单纯是在许多场合的广泛性焦虑的一部分，其严重程度、持续时间及社会功能都异乎寻常（有诊断意义）。分离性焦虑如发生在发育过程中不恰当的年龄段（如少年期），不应在此诊断和编码，除非其是恰当年龄段的分离性障碍的异常延续。本症的发生可能常常与拒绝上学有关，但拒绝上学是分离性焦虑的表现之一。需要指出，首发于少年的拒绝上学不应在此诊断和编码，除非其本质就是分离性焦虑的表现，并在学龄前就出现并达到了异乎寻常的程度。

儿童分离性焦虑症应注意与下列焦虑状态或焦虑症鉴别，有时可以成为其伴发病症：

1.焦虑

焦虑是指人对于学习、生活、工作、交友、恋爱、考试、升学、就业、劳动所得、物质分配等诸多生物、心理、社会的改变而产生的体验，如担心、害怕、忧虑等，这可认为是正常人在应激时的保护性反应。适度的焦虑可以唤起警觉，激发斗志。但青少年和儿童处于走向身心成熟的阶段，如果来自客观环境的压力和主观成长中的困惑得不到恰当的心理疏导，就会遭受严重负性情绪的影响。这直接影响青少年和儿童的整个精神状态，阻碍个性的发育和健全。在情绪障碍的同时，还可以伴有各种各样的躯体不适，严重者甚至可发生事故，危及生命。需要注意，儿童对自己的心境、情绪不能准确地描述及表达，常常会到情绪问题发展到严重影响学习和生活时，才引起人们的关注和就诊。

2.境遇性焦虑

境遇性焦虑是指平日情绪正常的青少年儿童，在某一特定环境中，由于生活中严重的导致短暂的紧张、担忧、神经过敏等症状，常伴有植物神经紊乱症状，亦称为状态性焦虑。例如平时情绪较稳定的学生，每逢考试期间即产生焦虑，考后即恢复如常，即属此类。

3.素质性焦虑

素质性焦虑是指青少年儿童的个性特征从儿童早期就表现出与其同年龄儿童不同的敏感，以及对事物的过度反应、担心、紧张等焦虑倾向。若在生活中再遇到一些应激因素可使症状明朗化，称为素质性焦虑。这类孩子通常个性表现十分温顺、自尊心强、守纪律、克制力强，智力水平较高，对待事物十分认真而又过度紧张，常见于中、小学生的优秀生中，其父母往往也有敏感、犹豫、多虑、缺乏自信心等表现。有焦虑个性特征的父母对患儿的焦虑症状也作出焦虑的反应，则会使其症状更重。如果受父母的长期影响，患儿的焦虑就会迁延不愈，成为慢性焦虑，对少年儿童的人格形成十分不利。

4.儿童和少年期广泛焦虑症

这种焦虑是指发生于少年儿童的一组以恐惧与不安为主的情绪障碍。这种恐惧无具体的指向性，焦虑仅仅是为未来的和不明确的危险或是客观并不存在足以引起焦虑的刺激。焦虑的程度及持续时间、刺激极不相称。患儿出现过分及不切实际的担心，总感到有不祥的事要发生。症状持续时间超过3个月即为焦虑症。以焦虑为主的情绪障碍常常与抑郁、恐惧、强迫等症状同时出现。这一点在青少年儿童中表现得更为明显，有时甚至可以影响临床区分诊断类别。

(二)治疗

(1)诊断童年和少年期焦虑症时要十分慎重，一方面必须与正常人的焦虑反应相鉴别，以免诊断扩大化；另一方面也要注意焦虑症的隐蔽性，以免误诊。

(2)焦虑的躯体表现几乎遍及人体各个系统，患儿经常可能以其中之一作为主诉或不会描述焦虑体验，而被误认是躯体疾病，反复去内、外科检查，而长期得不到确诊。

(3)焦虑和抑郁经常同时存在，应善于从孩子的各种不适主诉中考虑到可能的情绪障碍，以免遗漏并存的抑郁症状。

(4)有许多疾病可同时伴有焦虑表现，如甲亢、低血糖症等。焦虑还可以是其他精神障碍的症状表现之一。因此，病情较复杂的患儿，要注意检查，准确地评估疾病类别、合并症、严重程度，自伤、自残、自杀及暴力的可能，以免延误治疗。

(5)行为治疗：主要是各种形式的松弛训练。年龄较大的学生可用生物反馈疗法，也可以认知疗法和支持性心理治疗为主，帮助消除各种不利因素。焦虑情绪可以转播，因此对有焦虑个性倾向的父母，要进行心理干预，帮助其认识本身的个性弱点及对患儿的不良影响。

(6)药物治疗：主要应用抗焦虑药、抗抑郁药，也可同时应用中药。药物治疗需在医生指导下进行。

(7)适当的体育锻炼及户外活动，注意生活内容丰富多彩，生活安排要有规律。

二、儿童恐惧症

儿童恐惧症是指儿童不同发育阶段的特定的异常恐惧情绪。表现为对日常生活中的一般客观事物和情境产生过分的恐惧情绪，出现回避、退缩行为。患儿的日常生活和社会功能受损，并且已有上述表现至少1个月。诊断应排除广泛性焦虑症、分裂症、心境障碍、癫痫性精神障碍、广泛性发育障碍等。

CCMD-3的相关讨论

与成人一样，儿童也可产生对各式各样客体或情境的恐惧。这类恐惧中有些（如广场恐惧症）在个人的正常心理社会发育过程不会见到，然而某些恐惧具有显著的发育阶段特征，诊断的关键是儿童不同发育阶段特定的异乎寻常的过分恐惧情绪，并且不是更广泛的情绪障碍的组成部分。

三、儿童社交恐惧症

儿童社交恐惧症是指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。具体表现为：与陌生人（包括同龄人）交往时，存在持久的焦虑，有社交回避行为；与陌生人交往时，患儿对其行为有自我意识，表现出尴尬或过分关注；对新环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出；患儿与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好。

患儿的社交（包括与同龄人）功能明显受到影响，导致交往受限。以上表现至少已1个月。诊断应排除分裂症、心境障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑症等。

CCMD-3的相关讨论

在童年早期，当遇到陌生的或具有社会性威胁的情景时，会出现一定程度的担心、害怕或焦虑。但是，儿童如果表现对陌生人（针对成人或小伙伴，或两者兼有）的持久或反复的害怕或回避，这种害怕的程度超出了儿童的年龄所应有的正常界限（但能正常和有选择地依恋父母或其他熟人），发生时年龄不满6岁，并伴有社会功能受损，而且不是某种更广泛的情绪障碍的组成部分，即可诊断儿童社交恐惧症。