抗焦虑药新丁辈出

　　精神神经系统药物在全球药物市场一直扮演着非常重要的角色，约占全球药物市场的10%，历年来全球十大最畅销药物治疗类别中都能看到此类药物的“身影”。

　　受大量新型药物在临床广泛使用的推动，国内医院精神神经类药物的增长非常迅速。2001年该类药在全国16城市样本医院的销售金额约为6.5亿元，到2006年已上升至近18亿元，复合年增长率为22.5%，明显高于医院用药的整体增长。按比例放大后，推算全国医院的精神神经系统用药金额应在100亿~150亿元，在各大用药系统中所占比例低于国际水平（由于样本医院以综合性医院为主，考虑到大量精神专科医院的存在，实际规模有可能在此之上）。

　　国际市场上，抗抑郁、抗精神分裂症和抗癫痫是精神神经系统用药的三大主要用药类别，占据大部分市场份额，同时也是各大制药公司的研发重点。

　　2006年，国内样本医院精神兴奋药（包括抗抑郁、AD、促认知类等）占整个精神神经系统药物市场的份额接近50%，紧随其后的是麻醉剂、精神安定药（包括抗精神分裂症药和镇静催眠药等）和止痛剂，其余用药类别所占份额较小。从用药数量来看，止痛剂、精神安定药与精神兴奋药共占80%的份额。

　　抗癫痫药、麻醉剂、精神安定药、精神兴奋药是拉动国内市场增长的主要动力。其中，抗癫痫药在国内医院所占比例虽然还远低于国外，但增长迅速，用药金额与数量的增长均居榜首，由于国内大部分癫痫病人未得到规范治疗，因此其增长前景将继续看好；抗睡眠障碍、抗精神分裂症、抗抑郁药物的增长也相当迅速，尤其是抗精神分裂与抗抑郁药，国内市场增速并未因为国际市场增长趋缓而下降，随着越来越多新药在国内临床的广泛使用，两大领域还将继续保持强劲增长。

　　而抗帕金森病药、止痛剂与其他类药物，由于缺乏新药上市，用药金额与数量的增长均低于平均水平。

　　近年来，中国人群的疾病谱发生了重大变化，与神经、心理及环境变化相关的代谢性疾病、神经精神障碍等成了临床上的常见病。然而，上世纪90年代以前，我国医药界长期不重视对精神疾病的治疗，致使国内精神专科药物市场一直处于停滞不前的状态，当西方新型抗抑郁药、非典型抗精神病药等如雨后春笋般研制成功的同时，我国精神疾病还在使用三环类、氯丙嗪等不良反应严重的药物，直到百优解、维思通等国外销售数十亿美元的药物进入中国后，我国制药企业才发现精神疾病药物市场是如此之大，但新型药物市场已经被杨森、礼来等跨国企业抢先占领，其严密的专利保护、行政保护等都严重阻碍了国内企业进入这块市场，但还是有不少国内企业通过艰难的技术攻关研制出拥有自主知识产权的药物，并赢得了一定的市场份额。

　　从本期起，本版推出“精神神经用药专题”，陆续分析抗焦虑用药、抗精神分裂症用药和抗抑郁用药的市场情况。

　　焦虑症又称焦虑性神经症，是常见的疾病，根据临床表现可分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种类型。据美国相关资料报道，人群中终身患病率为5%；国内报道的患病率已达2%~3%。焦虑症若长期得不到治疗，将会有40%~50%的患者可能演变成抑郁症。

　　苯二氮（艹卓）类风光不再

　　抗焦虑药大致可分成苯二氮（艹卓）（BZ）类药、新型抗焦虑药（如氟哌噻吨/美利曲辛、唑吡坦、佐匹克隆、丁螺环酮等）、中药类抗焦虑药（如刺五加和天麻素）和新型抗抑郁药四类（后面将单独分析抗抑郁用药，故暂时不涉及此类药物）。

　　其中，化学类的抗焦虑药经历了三代变迁：第一代的代表是甲丙胺酯类（如安宁、眠尔通）药物，是上世纪50年代以前主要的抗焦虑药，但由于毒性较大、极易耐受和产生成瘾性，故在BZ类药物上市后就已逐步被淘汰；第二代为BZ类药物，也就是俗称的安定类药物，此类药物疗效肯定，不良反应相对较小，使用广泛，在上世纪后30年里发展迅速，迄今已有2000多个品种，但此类药物的成瘾性、依赖性都很明显，所以近年来使用上已经受到明显的限制；第三代是治疗广泛性焦虑中应用最多的药物，包括丁螺环酮和新一代抗抑郁药SSRIs、SNRIs、NaSSAs等。

　　另外，治疗惊恐障碍目前虽然仍以阿普唑仑等短效BZ类药物为主，但由于需要长时间治疗而可能产生药物依赖性，以致日后难以停药，故目前临床上常将BZ类药物和新型抗抑郁药联用。

　　从图2可以看出，相对于中药类和新型抗焦虑药增长势头的迅速，BZ类药物的使用比例近年来已经明显呈递减趋势。