脑性瘫痪的手术治疗及锻炼须知

　　脑性瘫痪是胎儿或婴儿期未成熟的大脑受到损伤,导致的以运动或姿势障碍为主要临床表现的综合症。其发病率在美国为1.33‰，中国为1.8~4‰,全国至少有200万以上的病人，其中儿童和青少年占60%以上。
　　百余年来，人们对于脑性瘫痪的治疗曾做出了许多探索和研究，而收效并不令人满意，因各种治疗方法都很难从根本上解决脑组织的固定性损害。但近几年来国内在脑性瘫痪的外科治疗方面取得了不同程度的新进展。
　　我院脑性瘫痪的主要手术方法是：
　　一、 矫形外科手术：适应于痉挛型的脑性瘫痪和伴有关节固定性挛缩畸形者，手术的部位在畸形的肢体（上肢或下肢），手术后多须石膏固定一段时间。
截至2005年3月我院李福如专家共用矫形手术治疗七千余例脑性瘫痪，手术时的年龄最小3岁，最大47岁，手术效果的优良率达97%，有效率为99.3%，矫形手术一般不会产生不良的并发症，手术效果主要体现在肢体畸形的矫正和站立行走功能的改善，脑性瘫痪能够适合矫形手术治疗的类型占45%左右。
　　二、颈总动脉交感神经网剥离术：是国内新开展的一种简单有效的手术，主要适应于流口水、语言障碍和上肢痉挛者。手术是在颈部通过一个3cm长的切口剥离颈总动脉周围的交感神经网。如果一侧肢体瘫痪仅剥离对侧，双侧或伴上肢瘫痪者可两侧同期手术，术后住院7天即可出院。该手术尚未发现有什么并发症。
疗效：根据作者用颈总动脉交感神经网剥离术治疗的200余例病人观察，有限率91%。
　　有效的标准是术后肢体的痉挛减轻，通过锻炼肢体的功能部分恢复，部分脑瘫病人的口流涎及语言功能皆有所恢复。
　　术后疗效出现的时间最短者1天，长者25天，多数患者术后2~3天即感受到痉挛的上肢较术前肌肉紧张度减轻。发病年龄越小恢复越好，病程短比病程长恢复要好，病情越重恢复相对明显。上肢功能恢复较下肢好。
　　三、选择性腰骶神经后根切断治疗脑瘫下肢痉挛（SPR）术
　　这是1978年意大利医生Fasano创用的手术方法，收到明显疗效后很快在全世界得到推广。手术的部位在腰骶部切口，显露和游离腰2至骶1脊神经的后根，用一特制的神经阈值刺激仪诱发痉挛，选择阈值较低和有泛化现象的后根小束加以切断。SPR手术的目的在于选择性切断来自肌梭的La类纤维，阻断脊髓反射中的r-环路，降低过强的肌痉挛。
　　疗效：根据国内外数千例手术病人的报告和作者的经验，本手术可较彻底地解除痉挛，最大限度地保留感觉功能，有明显改善步态和矫正动力性畸形的作用。
本手术主要适应于痉挛型脑瘫痪病人，且智力较好能够配合术后康复训练者，术后仰卧2~3周，配腰背支具下床进行功能训练。
　　脑瘫手术后的功能训练要点是：
　　上肢锻炼方法：
1、前臂旋后运动 ；2、拇指与小指的对掌运动 ；3、腕关节背伸运动；4、握拳运动
　　下肢锻炼方法：
1、 赤足在体操镜前行走，或踏着地上两条平行线行走；
2、 下蹲运动、跳跃运动、单腿站立运动、膝关节伸屈运动、足背伸运动
3、 在平衡木上锻炼行走。某些类型的患者需家属协助或配下肢的支具锻炼
4、 流口水者锻炼吞咽运动每天百次，语言障碍者从最简单的语句开始锻炼说话，　　尤其注意在音乐的配合下练习高声唱歌，脑瘫病人学习锻炼唱歌确能改善语言和智力。
　　以上锻炼每天数百次到上千次，并逐渐增加运动的速度和运动的协调性，某些重症脑性瘫痪的功能训练，须由康复医师检查病人后，制定一个系统的康复训练计划后，再付诸实施。SPR手术后第4天即应由家属被动做下肢的伸屈运动。
脑性瘫痪病人的功能训练必须持之以恒方能有效。